脑卒中后早期精神康复与躯体功能障碍恢复研究

王 静

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑卒中后早期精神康复与躯体功能障碍恢复研究

王 静

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨精神康复治疗对患者躯体运动功能的积极作用。方法 将脑卒中后精神障碍患者随机分为康复组与护理组，康复组患者在护理组的基础上增加精神康复治疗。在实验开始时与实验4周后评估2组精神状况与躯体功能改善情况。结果 2组SAS与SDS评分均有所降低，而康复组较护理组降低更加明显。躯体功能方面，康复组SSS评分与MBI评分均较护理组有更显著改善。结论 在临床综合护理的基础上进行精神康复治疗，能够更有效地改善患者精神状况，并对躯体功能康复具有促进作用。

脑卒中；精神康复；躯体功能障碍

目前，脑卒中后精神障碍的研究主要集中在脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，而脑卒中后焦虑(post-stroke anxiety，PSA)的研究仍处于起始阶段[1]。本次研究同时探讨脑卒中后抑郁与焦虑，分析早期介入精神康复护理对躯体功能恢复的影响。现报告如下。

1 研究对象

选择2013-04—2014-03在我院住院的首发急性中、重症脑卒中患者264例。临床诊断均符合《第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准》，并经头颅CT或MRI确诊。排除标准：病情严重无法自主配合实验，存在卒中后失语或沟通障碍，发病前即患有精神类疾病，伴发其他严重的影响日常生活能力的疾病等。

2 方法

2.1 评价方法 对所有参与实验的患者进行每周一次精神状况评价。精神状况评价采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)与焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)完成，SDS标准分≥53为有抑郁症状，SAS标准分≥50为有焦虑症状[2]。躯体功能评价由日常生活能力评定与神经功能缺损评定组成。日常生活能力评定采用改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index，MBI)完成，神经功能缺损评定组成则采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)。

2.2 分组 将所有精神障碍患者按精神障碍类型(抑郁或焦虑)、性别(男或女)、原发疾病(脑出血或脑梗死)进行分类，随机分为康复组和护理组，2组临床特征见表1。抑郁(或焦虑)患者采用盐酸帕罗西汀20 mg口服，qd，禁止自行服用其他精神类药物。

2.3 干预方法 (1)精神护理：包括建立良好的护患关系，取得患者的信任；加强与患者沟通，运用共情技巧与患者进行交流，耐心倾听患者的诉说，多应用鼓励性的语言，帮助患者提高康复信心；加强健康宣教，使用通俗易懂的语言帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心；加强认知与心理干预[3]，鼓励患者发表自己的想法，帮助患者认识到自己的错误思维方式，鼓励自我校正错误行为。(2)精神康复：分为3个阶段，准备阶段：保持患者静卧、平定心境，持续2 min；精神锻炼阶段：进行肌肉放松训练，持续2 min，然后进行实际任务想象训练(如煮面、翻书、捡豆子、叠塑料杯等)，持续6 min；稳定阶段：帮助患者缓慢停止想象，并稳定心境，持续2 min[4]。

参与实验的护理组仅接受精神护理治疗，12 min/次，1次/d，每周5次，连续4周。康复组在护理组的基础上接受精神康复治疗，12 min/次，1次/d，每周5次，连续4周。2组在实验开始前与之后的每周进行1次精神状况评价与躯体功能评价，并详细记录评价结果。

2.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS 17.0软件包。计数资料采用两独立样本t检验，计量资料采用卡方检验和秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

所有脑卒中患者经初次评估122例存在精神障碍，其中16例由于不符合实验标准被排除。剩余106例中4例在研究期间再次发生脑卒中或短暂性脑缺血，因此未纳入。共102例患者完成实验，其中PSD患者81例，PSA患者21例。

经精神护理或精神康复治疗4周后，精神状况均得到明显改善，且康复组SDS评分(或SAS评分)明显低于护理组，见表2。躯体功能方面，精神干预治疗前2组SSS评分与MBI评分无明显差别(tMBI=0.512，PMIB=0.61；tSSS=-0.524，PSSS=0.601)，精神干预后2组SSS与MBI评分较治疗前均有明显改善，康复组均明显优于护理组(tMBI=-3.917,PMIB=0.00；tSSS=-2.038，PSSS=0.044)。见图1。

表2 精神干预治疗对患者精神状况的影响±s)

图1 精神干预治疗对躯体功能的影响

4 讨论

目前，综合康复治疗已成为脑卒中后康复治疗的首选方法，主要目的仍是防治脑卒中后并发症与尽可能恢复患者的日常活动能力。而脑卒中后抑郁与焦虑是脑卒中常见的神经精神并发症，严重影响患者的日常生活质量和临床康复效果。研究指出[3]，综合护理干预对脑卒中后精神心理障碍患者的康复治疗有积极肯定的效果。但单纯的精神护理由于患者缺乏主动参与性，很大程度限制了其临床疗效。

精神康复治疗是一种通过想象完成一系列动作从而提高功能锻炼的方法，已运用于运动心理学、认知心理学及医学科学等多个不同领域的研究中。这种方法的优点是可以不断增强患者运动的意愿与动机，且不受时间和地点的影响，也不需要昂贵的设备[5]。研究表明[6]，对于特定区域的运动神经来说，实际性任务与想象性运动对大脑该任务区域活化激活能力相似。此外，神经康复治疗能够增加患者的参与性，更加能够帮助患者提高康复信心及参与治疗的积极主动性。在精神康复医师指导下，精神上的放松-想象-放松的过程，也能够有效消除患者的消极或紧张情绪,能够极大改善患者心境，缓解患者焦虑或抑郁症状。

本研究将精神康复治疗与精神护理结合起来，辅助其他常规的脑卒中康复治疗，对脑卒中后精神障碍患者，在精神心理方面和躯体功能恢复方面均有明显的改善，且费用低，操作简便，值得临床推广。本次研究仅对患者进行了4周的康复治疗，对脑卒中患者的长期康复治疗效果及其在以家庭或社区为基础的康复治疗中的应用有待进一步研究。

[1] Ayerbe L, Ayis SA, Crichton S, et al.Natural history, predictors and associated outcomes of anxiety up to 10 years after stroke:the South London Stroke Register[J].Age Ageing, 2014,43(4):542-547.

[2] 苏占清,康冰,邵伟波.脑卒中后焦虑、抑郁自评量表测评的临床研究[J].现代康复,2001,5(2):20-21.

[3] 刘玉芳,郑重.综合护理对脑卒中患者抑郁及神经康复的影响[J].中华全科医学,2012,10(2):318-320.

[4] Park J, Lee N, Cho M, et al.Effects of mental practice on stroke patients’upper extremity function and daily activity performance, Effects of mental practice on stroke patients’ upper extremity function and daily activity performance[J].Phys Ther Sci, 2015,27(4):1 075-1 077.

[5] Dunsky A, Dickstein R, Marcovitz E, et al.Home-based motor imagery training for gait rehabilitation of people with chronic poststroke hemiparesis[J].Arch Phys Med Rehabil, 2008,89(8):1 580-1 588.

[6] Nilsen DM, Gillen G, Gordon AM.Use of mental practice to improve upper-limb recovery after stroke:a systematic review[J].Am J Occup Ther, 2010,64(5):695-708.

(收稿 2015-01-25)

十二五国家科技支撑计划课题(编号：2011BAI08B11)

R743.3

A

1673-5110(2016)07-0073-02