传媒视域



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■ 医养结合面临“九龙治水”困境

医养结合是未来养老机构发展的方向。据2015年12月12日的《人民日报》报道，医养结合目前面临“九龙治水”的困境。

宁夏老年人服务中心主任马玉贵接受采访时表示，医养结合是个好的尝试，但因为政策制约、产业发展制约，养老机构和医疗资源的融合之路并不好走。另外，能否申请到医保定点资质，又是一大难题。武汉大学社会保障研究中心孟颖颖副教授对此提出，从目前各地的实践来看，各级养老机构隶属于民政部门管辖，而医疗机构隶属于卫生部门管辖，涉及到医保费用报销事宜又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理直接导致襁褓中的医养结合处于“九龙治水”的困境中，部门之间职责界定模糊，易出现利益纷争、责任推诿等问题。也有专家提出，在提升养老机构医疗服务能力的同时，需简化审批流程，降低养老机构设医疗机构、大病保险定点的准入门槛，解决医保结算难的问题。

■ 签约医生谨防签而不约

《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》提出，到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。2015年11月27日的《北京晨报》对此发表评论文章：签约医生谨防签而不约。

评论称，让签约医生飞入寻常百姓家，彰显了国家对民众健康的关注。但让人憧憬的同时也担心：签约医生的服务质量是否能够保证？每个家庭一名医生，那一名签约医生对应多少个家庭？医生的数量是否足够？签约医生对应的家庭多了，后续的服务能否跟上？如果签约医生是各医院的主心骨，日常工作已忙得不可开交，那么，他们还有心力服务签约居民吗？签约医生，签不是问题，问题是签了之后能不能约。倘若签而不约，或约而无用，那就削弱了签约医生的社会意义。因此，让签约医生进户，需要更多配套措施出台，各类医疗资源也亟须输血以待！

■ 取消“两定”资格审查并不是取消协议管理

2015年底前，人社部将全面取消统筹地区社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目。2015年12月14日的新华网就此采访了人社部相关负责人。

人社部负责人表示，取消“两定”资格审查将进一步减少行政干预，有利于促进医疗机构公平竞争，但取消“两定”资格审查并不是要取消协议管理，只有加强和完善协议管理，才能规范医疗服务行为，维护参保人员合法权益。第一，统筹地区人社部门应及时将定点医药机构的条件向社会公开；第二，依法设立的各类医药机构，均可对照条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点；第三，经办机构要建立公开透明的评估机制，探索通过第三方评价等方式开展评估；第四，要不断完善服务协议，根据医保政策和管理的需要及时补充完善；第五，社保行政部门在加强行政监管的同时，要拓宽监督途径、创新监督方式。

■ 驾照式管理能否管住滥用药

第三军医大学西南医院对医师用药首创驾照式管理模式引起了社会关注。2015年11月24日的《健康报》刊发文章，对驾照式管理能否管住滥用药进行了剖析。

据了解，“用药驾照”总共12分，6分以内通报全院，6—12分暂停处方权，扣满12分将受到降级、停岗等处理。北京市卫生计生委副主任钟东波认为，导致不合理用药行为的原因不仅仅是利益驱动，还可能是用药知识的缺乏和正确用药习惯尚未养成。扣分制能够在短期内把医生的用药行为推向规范化轨道。但在财政投入、医保及价格改革没有同步调整的情况下，作为改革的受益部门，医保经办机构应对医院进行适当奖励。北京大学第一医院骨科副主任医师施学东则提出，要特别警惕驾照式管理产生的副作用。如果用药标准定得过于严苛，部分医生可能会由于害怕违规而在用药时畏首畏尾，这对需要联合用药、长时间用药的患者不利。

■ 中医药立法“最后一公里”落地难

近日，国务院常务会议通过《中医药法(草案)》。2015年12 月14日的《医药经济报》刊发文章称，这是中医界的大大利好，但中医药立法也面临“最后一公里”落地难的问题。

首先，当前中医还常常处于被西医语境压制甚至控制的地位，甚至在医保政策中，中医也缺少话语权。其次，亟待构建符合中医特色的中医评价体系整体观念，正因为缺少中医标准和中医评价体系，中医的科研评价和临床评估只是套用或借用西医的评判标准，中医被迫处于被动和从属地位。再次，缺少合理的中医药服务补偿机制。全国中医院“西化”严重，其中的关键就在于政府对中医院的补偿方式不合理，中医药价格相对低廉反倒变成了阻碍中医医疗机构发展的软肋。最后，政策实施的“最后一公里”落地难。在扶持中医药政策上，国家、省、市都有文，但都缺少统一执行细则，基层因理解不同或政策不统一，几乎落不到实处。

■ 韩国为大病患者“减负”

据2015年12月10日人民网报道，近日韩国保健福祉部宣布，将癌症、心脏及脑血管疾病、罕见病“四大病”相关的370条医疗项目及药品列入医保范畴。同时，还通过逐步取消“选择诊疗制度”及“减少医院高级病房”等多项措施，减轻韩国民众就医负担。

据报道，癌症、心脏疾病、脑血管疾病、罕见病“四大病”患者接受医保范畴内的治疗时，自己仅需承担5%的费用。为改善“选择诊疗制度”，韩国政府将已选择“特诊医生”的加收费用比例从20%—100%，下调至15%—50%。而且从2015年9月起规定“特诊医生”不得超过全体医生的67%，预计2017年将全面废除该制度。另外，韩国医保此前规定，只可报销一般病房（6人病房）的住院费用。2015年9月，4人病房、5人病房被列入报销范围内，同时各大医院也开始增设一般病房。目前韩国高级综合医院及综合医院内可报销的病房数量已从2014年的50%增加到70%。