稳心颗粒与参松养心胶囊对急性心肌梗死PCI术后窦性心率震荡的影响

耿黎明

河南省驻马店市第一人民院(河南驻马店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com



稳心颗粒与参松养心胶囊对急性心肌梗死PCI术后窦性心率震荡的影响

耿黎明

河南省驻马店市第一人民院(河南驻马店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com

摘要：目的观察稳心颗粒与参松养心胶囊对急性心肌梗死PCI术后窦性心率震荡(HRT)的影响。方法 选择2013年1月—2015年3月在我院心内科住院诊断为急性心肌梗死并行PCI术的病人71例，男47例，女24例，年龄36岁～83岁(68.0岁±10.7岁)。采用随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(36例)，两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后第1天，对照组予以西医常规治疗，治疗组在此基础上加服稳心颗粒每次9 g，每日3次；参松养心胶囊，每次1.6 g，每日3次。疗程4周。PCI术后第1天、治疗4周后两组病人分别行24 h动态心电图检查，计算震荡起始(TO)及震荡斜率(TS)的值。结果治疗前两组TO及TS值差异无统计学意义，治疗后与同组治疗前相比，TO值显著降低，TS值显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后与对照组对比，治疗组TO值显著降低，TS值显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死PCI术后在西医常规治疗的基础上联合应用稳心颗粒和参松养心胶囊，可调节窦性心率震荡(HRT)，改善自主神经功能，改善预后，减少心血管事件的发生。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；稳心颗粒；参松养心胶囊；窦性心率震荡

急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管疾病，是猝死的主要原因。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的开展，有效降低了AMI的病死率。而窦性心率震荡(HRT)为心肌梗死后高危病人预测新指标。本研究主要探讨稳心颗粒与参松养心胶囊对急性心肌梗死PCI术后窦性心率震荡及预后的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选择2013年1月—2015年3月在我院心内科住院诊断为急性心肌梗死并行PCI术的病人71例，男47例，女24例，年龄36岁～83岁(68.0岁±10.7岁)。采用随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(36例)，两组病人性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素、心电图、并发症等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准确定的心肌梗死病史、病例记录有特征性的心肌酶升高和心电图改变，或入院时典型心电图改变。急性心肌梗死的诊断按文献的诊断标准[1]。并经冠状动脉造影行PCI治疗。24 h动态心电图检查有符合条件的室性早搏。

1.3剔除标准房室阻滞、心室肥厚、临时及永久起搏器植入者、长期应用抗心律失常药物治疗、心房纤颤等严重的房性快速心律失常等病例。

1.4方法PCI术后第1天，应用美国DMS公司生产的动态心电图仪记录24 h动态心电图，通过人机对话方式去除房颤、伪差、干扰，检出符合条件的室性早搏，计算震荡起始(TO)及震荡斜率(TS)数值。

对照组予以西医常规治疗：常规服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂。PCI术后第1天，治疗组在此基础上加服稳心颗粒每次9 g，每日3次。参松养心胶囊，每次1.6 g，每日3次。疗程4周。4周后两组病人再行24 h动态心电图记录，计算TO及TS的值。比较两组病人治疗前后的TO及TS值。TO的中性值为0，TO>0时，表示室早后初始窦性心律减速，即异常；TO<0时，表示室早后初始窦性心律加速，即正常。TS中性值为2.5 ms/RR间期，正常时，TS>2.5 ms/RR间期，表明窦性心律存在减速现象；异常时，TS<2.5 ms/RR间期，表明不存在减速[2-4]。

2结果

2.1两组用药前后HRT比较(见表1)治疗前两组TO及TS值差异无统计学意义，两组治疗后与同组治疗前相比，TO值显著降低，TS值显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后与对照组对比，治疗组TO值显著降低，TS值显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组病人用药前后TO及TS值的比较(±s)

2.2不良反应稳心颗粒组有恶心、腹胀轻度胃肠道反应者1例，余无明显不良反应。肝、肾功能，电解质、血尿常规检查无明显变化。

3讨论

窦性心率震荡现象是健康心脏对室早的正常反应。即室性早搏后，窦性心律先加速，随后发生窦性心律减速，这种典型的双向涨落式的变化称为窦性心律震荡现象，见于正常人及心肌梗死猝死的低危病人[2]。而在心肌梗死后的猝死高危病人中该变化减弱或消失[3]。研究认为室性早搏的直接作用及压力反射是产生窦性心率振荡现象的重要机制。如果病人心肌扩张、重构、坏死、凋亡、纤维化，使感受器末端变形、受损，交感和迷走神经传入的紧张性冲动异常，则可能造成压力反射的迟钝，从而使部分器质性心脏病病人窦性心率振荡现象减弱或消失[4]。

稳心颗粒和参松养心胶囊为纯中药制剂。稳心颗粒由党参、三七、黄精、琥珀、甘松等组成。研究表明稳心颗粒可以延长动作电位时程，阻断折返形成；增加冠状动脉血流量，增加心输出量，降低心肌耗氧量，减慢心率，改善微循环，调节心肌缺血、缺氧状态[5]。现代药理研究表明，稳心颗粒组方中党参、三七、黄精可改善微循环，提高冠脉血流量，改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率。迷走神经具有抗心律失常作用，其构成了自主神经的保护作用[6]。HRT正常存在时，提示这种保护作用完整，而HRT减弱或丧失则提示这种保护机制丧失，预示着心脏性猝死的危险性将会增加[7]。

参松养心胶囊是由人参、麦冬、五味子、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。参松养心胶囊能明显改善冠心病室性早搏病人的心脏自主神经功能，改善其症状和预后[8]。

本研究发现，治疗组治疗4周后与对照组对比，治疗组TO值显著降低，TS值显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明稳心颗粒和参松养心胶囊对于改善心脏自主神经功能是有效的，改善其症状和预后。

PCI术后在西医常规治疗的基础上联合应用稳心颗粒和参松养心胶囊，可调节HRT，改善自主神经功能，改善预后，减少心血管事件的发生。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，36(10)：867-869.

[2]郭继鸿.新概念心电图[M].第4版.北京：北京大学医学出版社，2014：221-227.

[3]昃峰，张海澄.心率振荡及其研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(4)：359-363.

[4]王红宇.窦性心率振荡技术的新标准、新应用、新评价[J].临床心电学杂志，2007，16(5)：333-335.

[5]李小威，黄从新，范新荣，等.稳心颗粒对人超极化激活环核苷酸门控阳离子通道2电生理特性的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(3)：249-252.

[6]彭杰成，苏家凤，洪丽萍，等.稳心颗粒对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽及心率变异性的影响[[J].中国中西医结合杂志，2013，33(8)：1046-1049.

[7]姜小坤，马锋.2型糖尿病患者心率震荡与自主神经功能损伤的关系[J].临床心电学杂志，2008，17(3)：185-187.

[8]谷春华，吴以岭，田书彦，等.参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2005，23(9)：783-786.

(本文编辑王雅洁)

Effect of Wenxin granule and Shensong Yangxin Capsule on Sinus Heart Rate Turbulence in Acute Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

Geng Liming

The First People’s Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，Henan，China

Abstract：Objective To observe the effect of Wenxin granule(WXG) and Shensong Yangxin capsule(SYG) on sinus heart rate turbulence(HRT) in acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSeventy-one patients with AMI after PCI were randomly divided into two groups：control group(n=35) treated by routine treatment，treatment group(n=36) treated by WXG and SYG on the basis of routine treatment and for four weeks.After first days of operation and 4 weeks after treatment，24 h dynamic electrocardiogram was performed，and TO and TS values were calculated. ResultsAfter treatment， TO value decreased and TS increased in two groups compared with before treatment (P<0.01).After treatment， TO value decreased and TS increased in treatment group compared with control group (P<0.05). ConclusionWXG and SYG on the basis of routine treatment can regulate HRT， improve autonomic nerve function and the prognosis， reduce the occurrence of cardiac events in patients with AMI after PCI.

Key words：acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；Wenxin granule；Shensong Yangxin capsule；sinus heart rate turbulence

(收稿日期：2015-05-24)

中图分类号：R542R256

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.024

文章编号：1672-1349(2016)07-0746-02