血清尿酸与老年STEMI患者PCI术后冠脉血流水平相关性研究

梁建光?涂军荣?郑晓东?李晚泉?曾小茹?方长庚?杨溶海?刘家超?邓超鹏?李毓芝

【摘要】 目的 探讨血清尿酸 （UA）与ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者经皮冠状动脉（冠脉）介入 （PCI）术后冠脉血流的相关性。方法 138例成功实施PCI术的STEMI患者， 根据尿酸水平分成高尿酸组42例和尿酸正常组96例， 评价PCI术后冠脉血流的相关因素。结果 高尿酸组高血压比率（53.8%）、住院时间（9.3±2.0）d、Gensini评分（46.5±16.3）分、B型尿钠肽（BNP）（256.4±61.2） pg/ml、左室射血分数（LVEF）（44.2±8.1）%、超敏C反应蛋白（hs-CRP）（8.8±2.7）mg/L均显著高于尿酸正常组（P<0.05）；高尿酸组院内死亡、心肌梗死、严重心律失常及无复流现象的发生率均显著高于尿酸正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）；尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]是PCI术后患者无复流现象发生的独立危险因素。结论 尿酸水平可作为STEMI患者PCI术后冠脉血流受损的一个可靠标记物。

【关键词】 尿酸；ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉血流；无复流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.046

PCI已经成为治疗急性STEMI的重要手段之一， 是缩小梗死面积、改善冠脉血血流和患者心功能、降低STEMI死亡率的最有效的方法[1]。UA是嘌呤核苷酸经黄嘌呤氧化酶作用后的代谢循环中终末产物， 因此， 血清UA水平是黄嘌呤氧化酶活性的一个标记物。当冠脉血流恢复时， 冠脉微血管功能的标记物明显高表达， 且血清UA浓度下降， 而进行选择性的血管造影术患者冠脉血流较慢时血清UA的浓度升高。本文假设STEMI患者PCI术后不断升高的UA水平与受损的血流和灌注存在一定联系而开展了以下研究。具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年10月～2015年2月收治的138例急性STEMI患者， 所有患者从症状发作开始到入院时间<6 h且经PCI治疗。其中男111例（80.4%）， 女27例（19.6%）。入选标准：符合急性STEMI的诊断标准：典型性胸痛发作≥30 min， 且含服硝酸甘油不能缓解；2个以上相邻导联ST段抬高>1 mm或新出现的左束支传导阻滞；冠脉造影证实为急性心肌梗死。排除标准：STEMI患者24 h内接受溶栓治疗；炎症、恶性肿瘤、肝肾衰竭终末期衰竭及免疫系统性疾病。根据患者血清尿酸水平分成高尿酸组（男>24.6 mg/dl， 女>21.1 mg/dl， 42例）和正常尿酸组（男 ≤24.6 mg/dl， 女≤21.1 mg/dl， 96例）。

1. 2 方法 术前常规嚼服阿司匹林300 mg、氯批格雷200 mg， PCL术中静推肝素60 U/kg。冠脉造影检查均经右侧桡动脉途径进行， 穿刺成功后置入6F动脉鞘管， 应用4F JL3.5/JR4.0造影导管行冠脉造影检查。冠脉造影的检查结果由两名介入专家对其进行盲评。根据STEMI 患者血栓溶解后病变血管TIMI血流情况进行分级[2]， 病变血管TIMI血流分级0～2级为无复流， TIMI 血流3级为完全灌注。

1. 3 观察指标 比较两组患者的一般资料和实验室检查资料及院内主要心血管不良事件。

1. 4 统计学方法 采用SPSSl8.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；梗死相关动脉无复流发生的危险因素采用95%CI。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般资料比较 高尿酸组的高血压比率、BNP、住院时间、Gensini评分、LVEF、hs-CRP均显著高于尿酸正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组院内主要心血管不良事件比较 高尿酸组院内死亡、心肌梗死、严重心律失常及无复流现象的发生率均显著高于尿酸正常组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 院内梗死相关动脉无复流发生的危险因素 多变量分析结果表明血清尿酸水平[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05] 与PCI术后STEMI患者无复流现象独立相关。

3 讨论

血清尿酸水平与STEMI患者PCI术后梗死相关冠脉的再狭窄有显著关联， 表现为高尿酸可使梗死相关冠脉无复流更严重， 并且院内主要心血管不良事件显著增加。因此血清尿酸水平可作为STEMI患者PCI术后梗死相关冠脉受损的可靠标记物。

经PCI迅速恢复梗死相关冠脉的血流是提高心肌梗死患者的心室功能和降低死亡率的一项重要措施， 然而动脉血流不通畅和无再灌注现象可能会限制梗死相关冠脉再通后的临床效果[3， 4]。因而梗死相关动脉的无复流现象是STEMI患者发生主要心血管不良事件的“风向标”。目前冠脉无复流的病理生理机制尚未完全明确， 有研究指出血清尿酸水平的升高与冠心病的发生有关联性， 可间接反映冠心病的严重程度， 是冠心病的独立危险因素。王奕[3]发现血清尿酸浓度与冠心病危险程度存在明显的相关性， 可作为判断冠脉病变严重程度的重要指标。作者通过Gensini评分对冠脉的病变程度进行的评级， 以及测定LVEF对心血管事件危险分层。结果表明高尿酸组和尿酸正常组的Gensini评分、LVEF均差异有统计学意义（P<0.05）， 这说明STEMI患者的尿酸水平与冠脉的狭窄程度密切关联， 同时高尿酸可能会引起更高的左心室重构。高尿酸组无复流现象显著高于尿酸正常组（P<0.05）， 尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]与PCI术后STEMI患者无复流现象独立相关， 与高鹏等[4]报道的结果基本一致。表明STEMI患者PCI术后， 通过检测患者的血清尿酸水平可以预判梗死相关冠脉血供的恢复情况。

综上所述， 尿酸水平可作为STEMI患者PCI术后冠脉血流受损的一个可靠标记物。由于本次临床研究是一个单中心、回顾性的研究， 病例数量不够多， 同时也没有对PCI术后更长时间（术后3个月或6个月）的观察， 这需要在以后的实验设计中进一步补充和完善。

参考文献

[1] 汪波. PCI对急诊心肌梗死患者的疗效分析.现代预防医学， 2012， 39（13）：3460-3461.

[2] Celik T， Kaya MG， Akpek M， et al. Does serum bilirubin level on admission predict TIMI flow grade and in-hospital MACE in patients with STEMI undergoing primary PCI. Angiology， 2014， 65（3）：198-204.

[3] 王奕.同型半胱氨酸、血尿酸与冠心病临床分析. 中国实用医药， 2013， 8（21）：19-20.

[4] 高鹏， 张舸， 黄慧贤.尿酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠脉血流及预后的相关性研究. 医学研究杂志， 2015， 44（2）：104-108.

[收稿日期：2016-04-19]