等离子在鼻瓣区多部位狭窄的临床应用

陆雪 肖楚志 江政敏 等

【摘要】 目的：探讨等离子在鼻瓣区多部位狭窄的临床应用。方法：选取2014年10月-2015年10月本院耳鼻喉科鼻瓣区多部位狭窄患者60例，采用随机数字表法将患者分为两组，观察组采用等离子射频消融联合手术治疗，对照组采用单纯手术方式治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术后3、6个月，患者双侧鼻腔总鼻阻力值明显低于手术前（P<0.05），其中观察组上述指标明显低于对照组（P<0.05）。手术后6个月，患者通气正常率明显高于手术前，中度鼻塞率明显低于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；其中观察组通气正常率明显高于对照组，轻度鼻塞率明显低于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后鼻腔出血渗血、鼻腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05），患者无鼻中隔穿孔与鼻外观形态改变等严重术后并发症出现。结论：等离子射频消融联合手术治疗鼻瓣区多部位狭窄的临床疗效显著，等离子在鼻瓣区多部位狭窄中具有重要的临床治疗应用价值。

【关键词】 鼻瓣区狭窄； 等离子； 射频消融

The Clinical Application of Plasma in Nasal Valve Muliti-Parts Narrow/LU Xue，XIAO Chu-zhi，JIANG Zheng-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：034-037

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of plasma in nasal valve muliti-parts narrow.Method：60 patients with nasal valve muliti-parts narrow from October 2014 to October 2015 in our hospital were selected and divided into two groups by using the random number table method，the observation group was treated by plasma radiofrequency ablation combined surgery，the control group was treated by simple operation，the clinical curative effect were compared between the two groups.Result：The total effectiveness rate of observation group was significantly higher than the control group，it had statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.3， 6 months after the operation，all patients with bilateral nasal total nasal resistance value were lower than that pre-surgery（P<0.05），the index of the observation group were obviously lower than that of the control group（P<0.05）.6 months after surgery，all patients with airway normal rate was significantly higher than pre-operation，moderate congestion rate was significantly lower than pre-operation，before and after surgery compared with significant differences（P<0.05），airway normal rate of the observation group was obviously higher than control group， mild congestion rate was significantly lower than the control group，two groups of patients were compared with significant differences（P<0.05）.The postoperative nasal bleeding exudation，nasal cavity adhesion of observation group were significantly lower than control group（P<0.05），all patients had no severe postoperative complications of nasal septum perforation and nasal shape change.Conclusion：The curative effect of plasma radiofrequency ablation combined surgical treatment is significant in nasal valve muliti-parts narrow， plasma plays an important clinical therapic application value in nasal valve muliti-parts narrow.

【Key words】 Nasal valve narrow； Plasma； Radiofrequency ablation

First-authors address：Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.010

等离子射频消融联合手术是扩大狭窄鼻瓣膜区，降低鼻阻力，改善鼻阻塞的有效治疗手段。瓣膜区是鼻腔气道最狭窄部位，常由软骨组织异常与软组织异常导致的[1]。软骨组织异常型包括鼻翼软骨塌陷、鼻外侧软骨突出与鼻中隔前端偏曲，软组织异常型包括鼻瓣区瘢痕、鼻底肉阜、鼻阈狭窄与下鼻甲前端肥大[2]。采用等离子射频消融联合手术治疗有助于扩大鼻瓣区多部位狭窄患者的鼻瓣膜区、降低鼻阻力，从而改善鼻塞程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年10月本院耳鼻喉科鼻瓣区多部位狭窄患者60例，纳入标准：药物保守治疗无效，以吸气性鼻塞为主要临床症状，合并胸闷、憋气与头晕。Cottle征阳性、抬高鼻尖试验阳性。排除标准：合并鼻腔疾病、下鼻甲后段鼻阻塞、鼻中隔后端鼻阻塞与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组30例，其中男22例，女8例，年龄18～57岁，平均（33.01±5.02）岁，病程2～9年，平均（5.01±1.02）年，鼻翼塌陷并鼻阈顶外壁软骨内突10例，鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底软组织增生20例；对照组30例，其中男23例，女7例，年龄19～59岁，平均（33.12±5.16）岁，病程2～8年，平均（5.04±1.13）年，鼻翼塌陷并鼻阈顶外壁软骨内突11例，鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底软组织增生19例。两组患者在性别、年龄、病程与鼻瓣区狭窄部位等一般资料间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 鼻瓣区多部位狭窄主要有鼻翼软骨塌陷、鼻阈顶外壁软骨内突、鼻中隔前端偏曲、下鼻甲前端肥大与鼻底软组织增生等，手术在局部麻醉或气管插管全身麻醉下实施。观察组患者采用等离子射频消融联合手术治疗，对照组采用单纯手术方式治疗。

1.2.1 单纯手术治疗 鼻翼塌陷并鼻阈顶外壁内突患者于鼻小柱底部及鼻翼行切口，分离皮瓣，显露鼻侧软骨、大翼软骨，将患侧大翼软骨呈放射状切开，再将大翼软骨与健侧大翼软骨最高处悬吊缝合，上抬塌陷侧鼻翼使双侧鼻孔形态接近，缝合切口。鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底软组织增生患者采用1%丁卡因行局部表面麻醉，采用1%利多卡因于鼻中隔黏膜下注射局部浸润麻醉，同时利于分离鼻中隔软骨与黏膜，0°鼻内镜下于鼻中隔偏曲前端靠前约2 mm处作切口，由上往下切开黏-软骨膜，鼻中隔剥离子剥离黏-软骨膜，显露鼻中隔偏曲部软骨与骨质，于鼻中隔偏曲部软骨凹面“#”字减张切除或划痕，纠正偏曲鼻中隔软骨，三线减张矫正鼻中隔。手术后采用膨胀海绵填塞两侧前鼻孔塑形，采用预防感染、止血、消肿，术后48 h抽出鼻腔膨胀海绵，鼻腔局部用药及黏液促排剂、定期清理术腔及对症支持治疗，术后7 d出院，定期随访。

1.2.2 等离子射频消融治疗 鼻翼塌陷并鼻阈顶外壁内突患者采用4档功率等离子射频仪（美国杰西等离子射频系统）于鼻阈顶外壁软组织膨凸处选择1～2点，打孔进针，进针深度为略短于软组织膨凸纵轴，进针射频消融。等离子射频消融手术消融3～5 s，均以内镜下视觉判断，黏膜开始收缩时停止，勿使表面黏膜发白缺血，避免鼻腔黏膜纤毛功能受损。鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底软组织增生患者采用5档功率等离子射频仪（美国杰西等离子射频系统），采用肥大下鼻甲纵轴为进针方向，于下鼻甲肥大头端隆起处选择1～2点打孔进针，进针深度为略短于肥大下鼻甲的纵轴，进针射频消融，缩小下鼻甲。对于鼻底软组织增生患者于鼻底软组织膨凸处选择1～2点，打孔进针，进针深度为略短于软组织膨凸纵轴，进针射频消融。勿使表面黏膜发白缺血，避免导致鼻腔黏膜纤毛功能损伤。

1.3 检查方法 全部患者于手术前、手术后3、6个月采用鼻阻力仪（德国ATMOS公司 Rhinomanomtter 300）检查，检查时维持室温22～25 ℃，相对湿度30%～60%，静坐15～25 min，取坐位，将测试管末端的鼻塞塞入非测试侧鼻孔，再采用胶布封闭，明确无漏气，嘱咐患者平静呼吸重复3次，偏差<10%则记录结果，经计算机处理后采集压力-流速曲线。记录鼻压差75、150、300 Pa下测量值，取150 Pa测量值所对应的双侧鼻腔总鼻阻力值（kPa·s/L）。

1.4 观察指标 比较两组患者手术前、手术后3、6个月鼻阻力仪检查结果；比较两组患者手术前、手术后6个月鼻塞改善程度的差异。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 临床疗效 参照10 cm视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评定标准[3]，0～3分为显效，4～7分为有效，8～10分为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 鼻塞改善程度 参照双侧鼻腔总鼻阻力值[4]，双侧鼻腔总鼻阻力值<0.19 kPa·s/L为通气过度（0级），0.20～0.39 kPa·s/L为通气正常（Ⅰ级），0.40～1.26 kPa·s/L为轻度鼻塞（Ⅱ级），1.27～3.00 kPa·s/L为中度鼻塞（Ⅲ级），3.01～7.77 kPa·s/L为重度鼻塞（Ⅳ级），>7.77 kPa·s/L为完全阻塞（Ⅴ级）。

1.6 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义（ 字2=4.32，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后鼻阻力仪检查结果的比较 手术前，两组患者双侧鼻腔总鼻阻力值比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3、6个月，全部患者双侧鼻腔总鼻阻力值明显低于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后6个月，全部患者双侧鼻腔总鼻阻力值明显低于手术后3个月，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后3、6个月，观察组患者双侧鼻腔总鼻阻力值均明显低于对照组患者，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后鼻塞改善程度的比较 手术前，两组患者通气过度（0级）、通气正常（Ⅰ级）、轻度鼻塞（Ⅱ级）与中度鼻塞（Ⅲ级）所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后6个月，全部患者通气正常（Ⅰ级）所占比例明显高于手术前，中度鼻塞（Ⅲ级）所占比例明显低于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者通气正常（Ⅰ级）所占比例明显高于对照组患者，轻度鼻塞（Ⅱ级）所占比例明显低于对照组患者，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=4.32，P<0.05），见表4；其中鼻腔出血渗血经麻黄素棉片处理后止血，鼻腔粘连术后2个月后恢复正常，无鼻中隔穿孔与鼻外观形态改变等严重术后并发症出现。

3 讨论

鼻瓣膜区是指鼻腔与软骨部过渡与相互连接的三角形狭长区域，是鼻腔气道最为狭窄部位，其内侧为鼻中隔，上侧为上侧鼻软骨下缘，下侧为梨状孔底部与下鼻甲前端[5]。临床常见的鼻瓣膜区多部位狭窄是指鼻翼塌陷并鼻阈顶外壁软骨内突与鼻中隔前端偏曲并下鼻甲前端肥大或鼻底软组织增生等。鼻瓣膜区在维持鼻腔生理功能、胸腹腔负压与肺泡压中具有重要的意义，是产生鼻腔气流最大阻力的重要部位[6]。当鼻瓣膜区发生轻度病变时，容易导致鼻腔气道阻塞[7]。目前，对于鼻瓣膜区狭窄的诊断依据为Cottle征阳性（或向患侧鼻翼牵拉，鼻腔气道阻塞程度改善），抬高鼻尖试验阳性（用手抬高患侧鼻尖，鼻腔气道阻塞程度改善）[8]。目前对于鼻瓣膜区狭窄主要采用手术治疗，通过手术有助于显著扩大鼻瓣区狭窄部位、降低鼻阻力，从而改善鼻腔气道阻塞程度[9]。鼻瓣膜区狭窄主要由软骨组织异常型鼻瓣膜区狭窄与软组织异常型鼻瓣膜区狭窄两种疾病类型组成，其中前者主要包括鼻翼软骨塌陷、鼻外侧软骨突出与鼻中隔前端偏曲；后者主要包括鼻瓣区瘢痕、鼻底肉阜、鼻阈狭窄与下鼻甲前端肥大。鼻外侧软骨突出患者采用等离子射频消融联合切除手术有助于准确评估软骨切除含量，避免切除过多软骨导致鼻腔不对称[10]。鼻中隔前端偏曲采用鼻中隔矫正术，术中需要完全矫正偏曲软骨及其下方的嵴突[11]。鼻底肉阜最适用于采用等离子射频打孔联合手术，有助于促进表面黏膜光滑，降低与周围组织粘连[12]。下鼻甲前端肥大采用黏膜下等离子射频消融术联合皮下组织切除术有助于显著降低鼻阈狭窄导致的术后瘢痕风险[13]。目前，随着等离子射频消融治疗的广泛应用于鼻瓣膜区狭窄的治疗中，关于其对鼻瓣膜区多部位狭窄的临床治疗越来越引起临床医师的重视。

本研究结果显示，与单纯手术患者比较，联合等离子射频消融术治疗患者治疗总有效率明显增高。同时显著降低双侧鼻腔总鼻阻力值，从而改善通气正常率，降低轻中度鼻塞程度。同时，联合等离子射频消融术治疗患者术后鼻腔出血渗血、鼻腔粘连发生显著降低，无鼻中隔穿孔与鼻外观形态改变等严重术后并发症。揭示了等离子射频消融术在治疗鼻瓣膜区多部位狭窄患者的临床疗效与安全性较佳，与相关文献[14]报道结果相一致。对于鼻瓣膜区多部位结构狭窄导致鼻腔气道阻塞程度较重，对于软骨组织异常型鼻瓣膜区狭窄与软组织异常型鼻瓣膜区狭窄患者，在常规手术治疗的基础上选择性采用等离子射频消融治疗鼻瓣膜区狭窄有助于对皮下组织进行有效减容，有助于扩大鼻瓣膜区横截面积，扩大鼻瓣膜区狭窄区域，达到有效减轻鼻腔气道阻塞程度的目的[15]。

综上所述，等离子射频消融联合手术治疗鼻瓣区多部位狭窄的临床疗效显著，等离子在鼻瓣区多部位狭窄中具有重要的临床治疗应用价值。

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（收稿日期：2015-11-13） （本文编辑：蔡元元）