肺癌患者焦虑、抑郁、应对方式与生活质量的相关性研究

2016-05-14 23:39马景双
医学信息 2016年8期
关键词:应对方式抑郁焦虑

马景双

摘要:目的 探讨肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式对其生活质量的影响,为护理人员实施有效的护理干预提供临床依据。方法 选择2014年7月~2015年8月在沈阳市某三级甲等医院入住的肺癌化疗患者120例为研究对象,采用肺癌生活质量评估量表(FACT-L)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、特质应对方式问卷(TCSQ)对患者进行调查,并分析其相关性及肺癌化疗患者生活质量的影响因素。结果 肺癌化疗患者普遍存在较高的负性情绪反应,生活质量总体水平偏低;除生理维度外(P>0.05),焦虑与总体生活质量及其他各维度均成负相关(P<0.05),除功能维度(P>0.05)外,抑郁与总体生活质量及其他各维度均成负相关(P<0.05),消极应对与总体生活质量及各维度均成负相关(P<0.05),积极应对与总体生活质量及各维度均成正相关(P<0.05);焦虑、抑郁、消极应对、积极应对是肺癌化疗患者生活质量的重要影响因素,共同解释肺癌化疗患者生活质量的78.2%。结论 肺癌化疗患者负性情绪越严重,应对方式越消极,生活质量越差。医护人员应进行有效的心理疏导,促进患者积极心态的产生,从而达到改善其生活质量的目的。

关键词:肺癌;焦虑;抑郁;应对方式;生活质量

肺癌作为全球高发病率与高致死率的恶性肿瘤之一,严重威胁着全民的生命健康[1]。化疗是肺癌治疗的常用手段,而化疗会带来一系列的不良反应,导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。癌症患者的不良情绪可以与躯体症状相互作用,从而严重的影响患者的生活质量[2,3]。应对方式是个体面对困难、不寻常的超自身资源负担的生活事件时所采取的认知和行为措施,简单理解为人们对内外环境要求及其有关的情绪困扰而采用的方法、手段或策略[4]。不同的应对方式可影响机体的免疫系统功能,良好的应对方式能够减轻患者负性情绪,提高生活质量[5]。本研究拟调查肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式和生活质量水平,探讨焦虑、抑郁、应对方式和生活质量之间的关系,以期为护理人员对肺癌化疗患者实施有效的护理干预提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 以便利抽样的方法选取 2014年7月~2015年8月在沈阳市某三级甲等医院进行化疗肺癌患者120例。纳入标准:①病理证实为原发性肺癌;②年龄在18~75岁;③患者知情同意。排除标准:①合并较严重的认知及精神障碍;②合并癫痫、心肌梗死、心力衰竭等其他严重的疾病。患者的一般资料如下:女45例(37.5%),男75例(62.5%);年龄(56.91±9.78)岁;未婚9例(7.5%),已婚111例(92.5%);文化程度为初中及以下48例(40.0%),高中42例(35.0%),大专及以上30例(25.0%);家庭月收入 1000元及以下14 例(11.6%),1001~3000元38例(31.7%),3001~5000元30例(25.0%),大于5000元38例(31.7%);鳞癌65例(54.2%),腺癌37例(30.8%),混合鳞腺癌18例(15.0%);病程:3个月以内35例(29.2%),3~6 个月27例(22.5%),7~12个月30例(25.0%),1年以上28例(23.3%)。

1.2方法

1.2.1调查方法 本次研究采用调查问卷形式,调查人员均经过专门的培训,向调查对象说明填写问卷方法,确保调查对象独立回答问题,必要时给与解释。问卷当场收回,完成时间约20~30min。此次调查共发放调查问卷125 份,剔除无效问卷 5 份,回收有效问卷120份,有效应答率为96%。主要使用的调查工具为:①一般调查问卷:包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、肿瘤病理类型、病程等情况。②肺癌生活质量评估量表(FACT-L):此量表是肺癌生活质量专用测量量表,共计36个条目、5个维度,包括生理维度(7个条目),社会/家庭维度(7个条目),情感维度(6个条目),功能维度(7个条目),肺癌特异模块(9个条目);量表采用0~4分Likert 5级评分法,其中有18个逆行条目反向记分,分数越高,意味着生活质量越好。中文版FACT-L(V4.0)是由国内学者万崇华等[6,7]对FACT-L进行翻译修订后形成,各维度的内部一致性信度系数为0.56~0.82,重测信度为0.76~0.82,适合测量我国肺癌患者的生活质量。③焦虑自评量表(SAS):该量表由 Zung 编制,有20个项目,1~4 级评分[8]。20 个项目中有 5 项为反序计分,将20个条目的粗分相加得到总粗分(X),通过公式Y=in+(1.25X)计算得出总标准分,标准分在50分以下为无焦虑,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。④抑郁自评量表(SDS):该量表由 Zung[9]编制,有20个条目,每个条目按1~4级评分。将所有条目的分数加起来得到总粗分,标准分=总粗分×1.25,标准分<53分为正常,53~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。⑤特质应对方式问卷(TCSQ)[10]:该问卷共20 个条目,分为积极应对(PC)和消极应对(NC)两个部分(各含10个条目),用于反映调查对象面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。各条目答案从“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1五级评分。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。量表得分用均数±标准差描述;肺癌化疗患者焦虑、抑郁、应对方式与生活质量之间的关系采用 Pearson 相关性分析,检验水准α=0.05;焦虑、抑郁、应对方式对肺癌化疗患者生活质量的影响采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1肺癌化疗患者焦虑、抑郁、特质应对方式状况见表1。

2.2肺癌化疗患者生活质量状况见表2。

2.3肺癌化疗患者生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性。除生理维度外(P>0.05),焦虑与总体生活质量及其他各维度均成负相关(P<0.05);除功能维度(P>0.05)外,抑郁与总体生活质量及其他各维度均成负相关(P<0.05);消极应对与总体生活质量及各维度均成负相关(P<0.05);积极应对与总体生活质量及各维度均成正相关(P<0.05),见表 3。

2.4焦虑、抑郁及应对方式对肺癌化疗患者生活质量的影响。以肺癌患者生活质量测定量表总分为应变量,以焦虑、抑郁、消极应对和积极应对作为自变量,进行逐步回归分析,分析发现消极应对、积极应对、焦虑、抑郁均能进入肺癌化疗患者生活质量的回归方程,共同解释肺癌化疗患者生活质量的 78.2%。回归方程:Y=58.923-2.324X1-3.574X2+1.987X3-5.932X4,见表 4。

3 讨论

3.1肺癌化疗患者的焦虑、抑郁、特质应对方式及生活质量水平。从研究结果可以看出,肺癌化疗患者普遍存在较高的负性情绪反应。分析原因可能为大部分患者对癌症认知不全面,谈癌色变,认为癌症肯定是不治之症,因此对癌症有着强烈的恐惧心理。一旦被确诊为癌症,对癌症认知的片面性及生活角色的转变、高额的治疗费用等都会引发患者强烈的情绪波动,很容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。肺癌化疗患者采取的特质应对方式中消极应对高于常模[10](23.58分±8.41分)标准,积极应对也高于常模(30.22分±8.72分)标准。此外,本研究还发现,肺癌化疗患者的生活质量总分低于万崇华等学者[11]报道的常模标准。对肺癌化疗患者来说,一方面疾病本身会影响患者的生理功能,使机体消耗量变大,另一方面化疗还会产生诸多的副作用,对患者的生理、心理及社会关系产生潜在的不良影响,进而降低患者的生活质量。

3.2肺癌化疗患者焦虑、抑郁、特质应对方式与生活质量的相关性。通过相关分析发现,肺癌化疗患者生活质量总分与焦虑、抑郁均呈负相关,可见焦虑、抑郁情绪反应越重,患者的生活质量越低,分析原因可能为患者焦虑、抑郁等不良的情绪反应会影响日常活动,比如患者睡眠、饮食等受到干扰,患者的机体抵抗力下降,容易产生一些疾病。同时焦虑、抑郁会使患者丧失疾病治愈的信心,对治疗的依从性差,导致症状困扰加重,从而严重降低患者的生活质量。研究还发现,肺癌化疗患者生活质量总分及各维度均与消极应对成负相关,与积极应对成正相关。

3.3肺癌化疗患者生活质量的影响因素。通过多元逐步回归分析发现,焦虑、抑郁、消极应对、积极应对均能进入肺癌化疗患者生活质量的回归方程,并且共同解释肺癌化疗患者生活质量的78.2%,说明焦虑、抑郁、消极应对、积极应对是肺癌化疗患者生活质量的重要影响因素。因此医护人员在治疗、护理患者时,不能只关注患者的生理疾病,还应该教导患者学会从积极、正面的视角去看待疾病及疾病所带来的生理及心理困扰,对疾病及治疗所带来的副反应要采取积极应对方式,避免焦虑、抑郁等负性情绪,不能消极低沉、丧失信心,这样才能拥有较高的生活质量。

综上所述,肺癌化疗患者普遍存在较高的心理困扰,而只有心理健康的人才能使自己身心始终处于良好的稳定状态中,生活质量才能提高。因此,在对肺癌化疗患者进行积极的躯体治疗时,还应进行心理状态的评估,及时发现患者存在的负性情绪,采取心理干预和疏导方法,促进患者积极心态的产生,从而达到改善其生活质量的目的。

参考文献:

[1]Kohler BA,Ward E,McCarthy BJ,et al.Annual report to the nation on the status of cancer,1975-2007,featuring tumors of the brain and other nervous system[J].JNCI,2011,103(9):714.

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[3]郑莹,王杰军.上海市社区癌症患者生活质量及其影响因素[J].癌症,2007,26(6):613-619.

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[10]姜乾金.特质应对问卷[J].中国行为医学科学,2011,10(特刊):36-37.

[11]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌病人生命质量测定量表 FACT B中文版介绍[J].中国肿瘤,2002,11(6):318-320. 编辑/成森

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