5例重症麻疹患儿护理探讨

2016-05-14 00:08贾凡
医学信息 2016年8期
关键词:患儿护理

贾凡

摘要:目的 总结5例重症麻疹患儿的护理过程,探讨小儿重症麻疹的护理方法要点。方法 回顾性分析我科收治的5例重症麻疹患儿的临床表现,治疗、护理方法。结果 经治疗及有效的护理,使重症麻疹患儿的病情发展得到了有效的控制,患儿均治愈出院。结论 对重症麻疹患儿采取严密监护和有效对症的护理措施十分重要,通过采取保护性隔离,对症护理,心理护理,基础护理等控制了患儿病情发展。

关键词:患儿;重症麻疹;护理

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,以发热、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要症状和体征,多发于6个月~5岁的儿童[1]。麻疹合并较严重的并发症如重症肺炎、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、脑炎、消化道出血等时称为重症麻疹。单纯麻疹预后良好,重症患者病死率较高。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年01月~2015年01月我院收治重症麻疹患儿5例,男4例,女1例,年龄6~8个月2例,3~5岁2例,8~10岁1例;所有病例诊断均符合《传染病学》第6版麻疹的诊断标准[2];其中,有麻疹疫苗接种史1例,未接种4例。

1.2临床表现与特征 入院时发热、结膜充血、皮疹伴心衰2例,超高热、结膜充血、皮疹伴肺炎1例,超高热、结膜充血、皮疹伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑1例,发热、结膜充血、皮疹伴惊厥1例。

1.3治疗与转归 经过积极抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治疗和精心的护理,所有患儿均治愈出院。

2护理体会

2.1环境护理 病房内保持适当的温度、湿度,室温以18℃~20℃为宜,相对湿度50%~60%,减少对呼吸道黏膜的刺激。光线应柔和,保持安静可使患儿得到充分的休息。房间定时通风,保持空气新鲜,紫外线消毒。对疑似麻疹、麻疹的患儿均采取隔离措施,避免交叉感染。

2.2发热护理 麻疹患儿体温可高达40℃以上,但应注意麻疹的特点,在前驱期尤其是出疹期,若体温不超过39℃可不予处理,因为体温太低,不利于麻疹发出。若体温超过39℃,可用降温贴贴于额部,温水擦浴等物理降温,禁用酒精擦浴,防止酒精对皮疹的刺激,或可服用小剂量退热剂,使体温维持在38℃为宜[2]。

2.3饮食护理 一般无忌口,以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食为主。避免粗糙、粗纤维尖硬食物,忌食辛辣、过咸、过甜等刺激性较强的食物,应少量多餐。多饮水,可少量多次饮用白开水,以利毒素的排泄。高热时要注意水电解质平衡。

2.4病情观察 密切观察体温、心率、呼吸变化,如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀,均提示可能出现并发症;出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况,如出疹过程不顺利,提示可能发生并发症,需报告医生及时处理;观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现;观察肺炎、心肌炎等并发症的表现;注意观察消化道症状变化(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)。

2.5基础护理 认真做好生活护理(包括皮肤的护理和头发的清洁梳理),注意口腔卫生,婴儿多喂白开水,较大患儿用漱口液漱口。及时清除鼻腔分泌物及鼻痂,保持呼吸道通畅。可用阿昔洛韦眼膏滴眼,防止眼睛继发感染。给患儿修剪指甲,对于轻微的瘙痒,告诉患儿家属可用手轻轻拍打止痒,避免抓挠,难以忍耐的瘙痒可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。衣着应宽松,内衣裤勤换洗;床褥保持清洁、松软、平整、干燥,减少物理性刺激。

2.6心理护理 态度和蔼,语言温柔,娴熟的护理操作,可以使婴幼儿及家长配合,顺利完成各种治疗,可以使学龄前儿童、学龄儿童摆脱紧张、恐惧心理。

2.7并发症的护理 5例麻疹患儿中都合并有不同的并发症,合并高热惊厥时要保持呼吸道通畅,清除口、鼻、咽部分泌物,防止误吸窒息,放置压舌板,防止舌咬伤。合并肺炎、呼吸道感染者,注意喘息、呼吸困难情况,予以雾化吸入,减轻喉头水肿、稀释痰液。经常予患儿扣背及变换体位,因为扣背及经常变换体位可以减少肺部淤血及肺不张[3]。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管[4]。合并心衰时要注意卧床休息,控制静脉补液速度,给予氧气吸入,一般流量为2~4 L/min。若心率>160次/min,可酌情给予西地兰静脉推注。

2.8健康教育 ①管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。②切断传播途径在流行季节,尽量少去人群众多的公共场所。冬春季节注意室内通风,保持空气清新。③保护易感人群对没有抵抗力的人群进行预防注射。④做好家庭隔离麻疹患者如果没有并发症,可在家休息,一旦出现并发症或麻疹症状重者应住院治疗。

3 结果

5例重症麻疹患儿,在治疗和护理密切配合下,效果良好,并发症得到有效控制,4例治愈出院,1例病情好转转儿童医院继续治疗。

4 讨论

麻疹是儿童较常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性极强,出疹期体温高、病情急、变化快、易并发支气管肺炎、心衰、喉炎等严重并发症。人群普遍易感,易感者接触患者后90%以上发病,病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月~5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿,6个月内婴儿可受母体抗体的保护。一年四季均可发生,但以冬末春初为多。无特异性治疗方法,同时由于患儿年龄小,不能正确地表达自己的病情,因此医护人员一定要加强监护,做好小儿重症麻疹的护理,减少死亡率。

参考文献:

[1]徐奋奋,蔡一飙,赵凤敏,等.不同人群麻疹抗体水平与疫情、免疫相关性分析[J].中国公共卫生管理,2011,27(4):355-358.

[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:85.

[3]周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理[J].护理学报,2007,14(10):52-53.

[4]周勇,高春霖,吴石均,等.非麻疹疫苗目标人群麻疹发病相关危险因素配对病例对照研究[J].热带医学杂志,2008,10(04):465-468.

编辑/翟辰万

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