脑卒中并发吞咽障碍患者的临床护理观察

邓细芬

摘要：目的 探讨脑卒中并发吞咽障碍患者的临床护理方法和护理效果。方法 本次研究的72例脑卒中并发吞咽障碍患者均为我院在2014年3月～2015年6月收治，随机将其分为两组各36例，观察组实施综合护理干预，对照组进行常规护理，对比两组患者的临床疗效以及护理前后的生存质量。结果 观察组治疗总有效率为94.44%，治疗后的生活质量评分为（90.01±2.35）分；对照组治疗总有效率为69.44%，治疗后的生活质量评分为（71.37±7.49）分，两组患者的治疗总有效率和生活质量评分的组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 脑卒中并发吞咽障碍患者应用综合护理干预的护理效果确切，患者吞咽功能改善明显，且生存质量有显著提高。

关键词：脑卒中并发吞咽障碍；综合护理干预；生存质量

吞咽障碍，是脑卒中患者的主要并发症之一。据相关研究证实，脑卒中患者中大约有50%以上患者会并发程度不等的吞咽障碍[1]。脑卒中并发吞咽障碍可影响患者进食，导致其机体营养供应不足，甚至发生误吸、窒息情况。本研究探讨了脑卒中并发吞咽障碍患者的临床护理。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院在2014年3月～2015年6月收治的72例脑卒中并发吞咽障碍患者作为此次研究对象，全部患者均经MRI和CT确定为脑卒中，且存在程度不等的吞咽障碍。其中，男37例，女35例，年龄为44～78岁，平均年龄为（64.33±4.15）岁；疾病类型：脑出血9例，脑梗死38例，脑出血合并脑梗死25例；排除合并晚期肿瘤患者、心脏以及肝肾等重要脏器发生器质性病变患者和意识者障碍患者，72例患者对本组研究均已表明知情同意。根据不同护理方法将72例患者分为观察组36例、对照组36例，两组患者一般自恋无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2护理方法 观察组患者应用综合护理干预，其主要护理干预内容包括：①环境护理：根据患者个人喜好以及身体状况，调节病房内温度、湿度，同时确保病房整洁、安静，保障患者睡眠充足。②饮食护理：因患者存在消化系统功能下降、吞咽障碍症状，所以在满足其机体实际需要的基础上，应选择容易吞咽和消化的食物。同时，绝大部分患者食欲均比较低，所以要尽量选择色香味俱全的食物，刺激患者食欲。另外，护理人员要特别注意患者的进食体位，通常取30°仰卧位，从而在重力作用下协助患者进食。对于吞咽障碍相对严重者，可将其头部偏向偏瘫一侧80°位置，预防其发生误吸甚至窒息状况。③咽部冷刺激和吞咽训练：a将病床摇高30°左右，帮助患者保持仰卧位，嘱咐患者适当张口，应用冰冻水大棉棒反复刺激患者咽后壁、舌根等部位。b鼓励患者反复锻炼鼓腮、咀嚼和吞咽等动作。因大部分患者年龄较大，在实施咽部冷刺激以及吞咽训练时，要注意取出患者义齿。c应用吞咽障碍治疗仪电刺法训练患者的吞咽能力，2～3次/d，30 min/次。同时，对患者的喉部肌肉以及舌部肌肉进行训练，2次/d，15 min/次。d给予患者进食训练。患者进食过程中，应确保其精神放松、心情愉悦，没有疲劳、痛苦等现象。④心理护理：护理人员要注意增加与患者之间的交流，注意倾听其主诉，了解患者内心需求，从而给予其针对性的心理疏导，给予其鼓励、安慰。同时，为患者讲解吞咽功能障碍的病因、治疗方法以及预后等。⑤并发症护理：患者进食后，护理人员要及时清理患者口腔，对于发生呛咳者要立即实施对症护理，避免患者发生肺部感染。

对照组患者应用常规护理，包括生活起居护理、口鼻咽腔护理以及常规康复指导等，不强调特殊护理内容。

1.3疗效判定[2] ①优秀：患者在5 s内喝完试验用水，无呛咳现象；②良好：患者喝完试验用水的时间超过5 s，或者分两次喝完，无呛咳现象；③尚可：患者1次喝完试验用水，发生呛咳现象；④一般：患者在2次及以上喝完试验用水，发生呛咳；⑤较差：患者是喝水过程中反复呛咳，无法完成试验。治疗总有效率=（优秀+良好+尚可）/总例数100%。

1.4观察指标 采用生活质量测定量表评估两组患者治疗前后的生活质量，总计100分，患者得分越低表示其生活质量越低，反之则越高。

1.5统计学方法 采取SPSS 17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以均数表示，应用t检验计量资料的比较，而计数资料则以百分比（%）表示，采用χ2检验计数资料的统计分析，P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者治疗总有效率 观察组治疗总有效率为94.44%，对照组治疗总有效率为69.44%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者治疗前后的生活质量 治疗前，观察组与对照组的生活质量评分分别为（58.82±6.41）分和（58.83±6.45）分，其对比差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分为（90.01±2.35）分，对照组患者的生活质量评分为（71.37±7.49）分，其比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，脑卒中合并吞咽功能障碍患者往往在治疗期间接受适宜的护理干预，以此改善其遵医行为，并提高其的康复疗效。

由于脑卒中合并吞咽障碍患者存在不同程度的吞咽障碍，因此对于患者的进食量、进食速度、进食体位、食物性质等均有特殊要求。同时，因患者各项身体机能降低，生活质量也随之明显下降，因此容易产生不同程度的负面心理。综合护理干预通过饮食护理，有助于激发患者食欲，增加其进食量，提升其生活质量；同时，对患者实施心理护理与环境护理，可改善患者心态，提升其治疗自信心；此外，咽部冷刺激和吞咽训练可改善患者吞咽功能，而并发症护理则有助于避免患者发生并发症，且在患者发生异常时可及时抢救，保障其安全。

本研究中行综合护理干预的观察组患者治疗总有效率与生活质量均比较高，证实了综合护理干预应用于脑卒中并发吞咽障碍临床护理中的护理效果。

参考文献：

[1]熊淑玲.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理[J].基层医学论坛，2010，14（18）：517-518.

[2]葛福坤.脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理[J].中国中医药咨讯，2012，04（1）：447.

编辑/张燕