老年冠心病应用血清胆红素和尿酸检测治疗分析

2016-05-14 00:40陈利严燕
医学信息 2016年8期
关键词:胆红素尿酸冠心病

陈利 严燕

摘要:目的 探讨血清胆红素与尿酸(UA)检测在老年冠心病(CHD)临床诊治中的价值。方法 选取2013年1月~2015年6月,我院收治的老年CHD患者56例作为CHD组,同期健康体检者30例作为对照组,CHD组根据血管病变支数分为单支病变组(20例)和多支病变组(36例),对比CHD组治疗前后与对照组血清胆红素及UA水平。结果 CHD组的血清TBIL、DBIL、IBIL显著低于对照组,而UA显著高于对照组(P<0.05),且多支病变组的异常程度显著高于单支病变组(P<0.05);治疗后CHD组的TBIL、DBIL、IBIL显著提高,而UA显著降低(P<0.05),其中,单支病变组与对照组无显著性差异(P<0.05),而多支病变组仍与对照组差异显著(P<0.05)。结论 血清胆红素降低以及UA升高与老年CHD的发生及发展密切相关,联合检测对临床诊断、病情评估及预后判断具有重要指导价值。

关键词:尿酸;胆红素;冠心病

冠心病(CHD)是临床常见的一种心血管疾病,其主要病理生理基础为冠状动脉粥样硬化。胆红素是一组天然内源性抗氧化剂,参与了机体氧自由基清除以及抗脂质过氧化反应过程,在动脉粥样硬化的防治中具有重要意义[1]。临床研究发现,血清胆红素以及尿酸(UA)与本病的发生及发展具有密切相关性。本研究检测分析了CHD不同病变程度患者治疗前后的血清胆红素及UA水平变化,并与健康对照组比较,旨在评估血清胆红素与UA检测在老年CHD临床诊疗中的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月~2015年6月,我院收治的老年CHD患者56例作为CHD组,均符合WHO关于CHD的诊断标准,除外合并尿毒症、糖尿病以及肝肾功能障碍者,近2w内均未服用脂肪酸、利尿剂等药物。CHD组根据血管病变支数分为单支病变组(20例)和多支病变组(36例)。单支病变组中,男12例,女8例,年龄60~85岁,平均(69.32±3.24)岁。多支病变组中,男22例,女14例,年龄60~88岁,平均(68.43±3.19)岁。选择同期健康体检者30例作为对照组,患者无内分泌疾病、血尿常规异常、心脑肝肾疾病等,男19例,女11例,年龄60~85岁,平均(66.97±3.54岁。三组在年龄、性别等方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 受试者均在入院当天或日次清晨,空腹>12h采集肘静脉血4ml,于3000转/min转速下离心分离,留取血清置于-20℃冰箱中保存待检。采用BECKMAN DXC800型全自动分析仪及其配套试剂进行检测,采用尿激酶法检测血清UA水平,采用氧化酶法检测患者的血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平,并计算间接胆红素(IBIL)=TBIL-DBIL。CHD组在接受同方案规范药物治疗后复查上述指标。

1.3统计学分析 采用SPSS18.0中进行分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CHD组治疗前的TBIL、DBIL、IBIL平均水平显著低于对照组(P<0.05),且以多支病变组显著低于单支病变组(P<0.05);CHD组治疗前UA平均水平显著高于对照组(P<0.05),且以多支病变组显著高于单支病变组(P<0.05);治疗后CHD组的TBIL、DBIL、IBIL水平均获得显著降低(P<0.05),其中,单支病变与对照组较为接近,而多支病变组仍显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组UA均显著降低(P<0.05),其中,单支病变与对照组较为接近,而多支病变组仍显著高于对照组(P<0.05),见表1。

3 讨论

CHD是世界范围内危害人类健康的重大疾病,具有较高的发病率、致残率及病死率。既往研究表明,肥胖、吸烟、2型糖尿病、高血压以及CHD家族史等均是CHD的危险致病因素[2]。近年来,临床研究发现,胆红素及血尿酸在CHD的发生及发展过程中均具有重要作用。

胆红素是一种卟啉化合物的体内代谢产物,属于内源性抗氧化物质。临床研究证实,胆红素具有抑制脂质以及脂蛋白氧化等作用,并可清除体内过剩氧自由基,从而延缓动脉粥样硬化的发生及发展,并可促进铁元素及CO等的释放,促进铁蛋白的形成,从而保护血管氧化损伤[3]。相关试验研究表明,微量胆红素即可对低密度脂蛋白(LDL)的氧化反应过程产生抑制作用,从而抑制动脉粥样硬化的形成。由此可见,低血清胆红素可能是CHD的重要发病因素之一[4]。本研究中,CHD组的血清胆红素(TBIL、DBIL、IBIL)水平均显著高于对照组,且多支病变组显著低于单支病变组,说明CHD患者存在明显的血清胆红素水平降低,且随着病变程度的加重,降低幅度越明显。

UA是由嘌呤化合物在体内分解代谢后的产物,UA生成增多或者排泄量减少均可导致血清UA水平升高。临床研究表明,高UA血症可诱发动脉粥样硬化,是CHD的高危影响因素,主要是由于高UA水平可刺激血小板聚集,促进血管活性物质以及氧自由基的合成与分泌,并可参与集体炎症反应,进而促进动脉粥样硬化进程甚至血栓形成。此外,UA结晶还可损伤血管壁,加重血小板聚集,提高CHD发生发展风险[1]。张菁等[4]研究表明,CHD患者的血清TBIL、DBIL水平均显著低于健康对照组,而UA显著高于健康对照组,认为血清胆红素及UA水平检测对于CHD的临床诊断及治疗具有一定的参考价值。本研究中,CHD组的UA显著高于对照组,且多支病变显著高于单支病变,与韩晨鹏等[5]报道一致。证实高UA水平与CHD的发生及病情严重程度密切相关。

总之,血清胆红素水平降低及UA升高均与老年CHD的发生、发展及临床预后密切相关,检测血清胆红素及UA水平对于CHD的临床诊断、病变程度评价、治疗决策及预后评估及有指导意义。

参考文献:

[1]刘存芬.血清尿酸、胆红素和血浆纤维蛋白原与冠心病关系探讨[J].中国实验诊断学,2010,14(2):225-226.

[2]卜令同,吴桥,江荣炎等.冠状动脉病变程度与血清尿酸、胆红素及血脂水平的相关性[J].心血管康复医学杂志,2010,19(3):257-259,264.

[3]李国宏.冠心病患者胆红素、尿酸、血脂水平及其临床意义[J].临床和实验医学杂志,2010,9(6):425-426.

[4]张菁.血清尿酸和胆红素测定在冠心病诊治中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(21):132-133.

[5]韩晨鹏,韩庆伟,姚文杰,等.冠心病患者血清胆红素和尿酸水平变化及其临床意义[J].中国临床保健杂志,2012,15(3):291-292.

编辑/周芸霏

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