浅谈剖腹产患者术后的临床护理

2016-05-14 02:07刘桂梅
医学信息 2016年8期
关键词:剖腹产观察护理

刘桂梅

摘要:随着生活水平和审美要求的提高,产妇为了保持产后良好的身材,越来越多的人选择剖腹产,许多地方出现剖腹产热,剖腹产不同于阴道分娩,它是经腹壁切开子宫将婴儿取出的方法。由于手术创伤,加之手术中失血、术后禁食等原因,使得剖腹产易出现并发症或后遗症。为了产妇产后的健康和恢复,术后的护理保健,特别是产后1w的护理对于产妇的顺利康复具有极其重要的意义。

关键词:剖腹产;观察;护理

怀孕、生产是一种自然的过程,但仍有一些原因如胎儿窘迫;脐带脱垂,胎儿正常,估计短时间内不能自阴道分娩者;头盆不称、先兆子宫破裂;软产道异常,有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者,或宫颈水肿,坚硬不宜扩张者;宫缩乏力,经处理无效,伴有产程延长者;胎位异常如横位,颏后位不能行阴道分娩者;严重的产前出血,如前置胎盘,胎盘早期剥离等。这时就需要以剖腹生产方式切开腹壁及子宫壁,从子宫中取出胎儿,再将子宫壁、腹壁各层进行缝合。手术时间大约为30~60 min,术后6~7 d,可以帮助无法顺产的妇女能够安全的迎接新生儿的到来。

1 关于剖腹生产的时机

一般剖腹生产会因时间的决定与危急状况分为“择期手术”和“急诊手术”。择期手术的孕妇能够充分做好时间准备,包括心理、生理及家人的支持等;而急诊手术因为情况危急,为了挽救孕妇和胎儿而紧急安排剖腹产手术,多数家庭没有做好应对准备产生紧张恐惧心理。

2 手术前需要留置导尿管

一般手术前30 min,护士会为孕妇留置导尿,经尿道口插入一根导尿管,并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野,又可以避免手术中误伤膀胱。

2.1手术后(当日)第1d的护理 将手术患者安置适宜房间,去枕平卧头偏向一侧6 h,同时护送人员了解术中情况,有无异常变化,以便护理人员制定相应的措施;,护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置,在其臀下垫好卫生巾,并会定时为产妇按摩子宫,观察子宫收缩和阴道流血情况,为产妇腹部切口加压沙袋压迫6 h。每小时监测生命体征、尿量观察病情变化。

产妇产后平卧6 h以后就可以枕枕头了,去枕平卧的原因:大多数剖腹产选用硬脊膜外腔麻醉方式,术后去枕平卧可以预防头痛及呕吐物的误吸。新生儿出生后母乳喂养越早越好,一般为术后6 h左右。要尽量让新生儿早皮肤接触早吮吸乳头以促进乳汁分泌,并增进母婴的感情利于母体子宫收减少子宫出血的发生。

新生儿对外界温差的变化有些不适应,适宜的室内温度应保持在25℃~28℃,盛夏要适当降温,而冬天则需要保暖,护理新生儿时,要注意手卫生,减少新生儿受感染的机会此时特别需要注意各种管道的畅通情况;禁食禁水12 h;保持外清洁;12 h后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻身、活动腿。

2.2术后第2 d的护理 术后第2 d,产妇可改呈半坐卧位,有条件的医院也可以把床头支架摇起来。

关于饮食--可喝一些米汤、细软的面条汤等。在未排气之前,因进免糖免奶的食物,奶、糖类食物易在体内产生较多的气体,使腹部膨胀会影响伤口愈合和肠功能的恢复。

身体状况--尿管大多于今天已拔除,尿管拔除后2~4 h应自解小便。今天的恶露是红色的,有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。

今天可以在床上慢慢地活动下肢,试着把腿抬起来,再轻轻放下,只做2、3下就可以。术后第2 d,许多产妇仍然感到伤口十分疼痛,丈夫可以在妻子翻身改变体位咳嗽时,用双手紧按伤口,这样通过减少震动而减轻疼痛。

2.3术后第3d的护理 ①清洁自己--刷牙、洗脸、梳理头发,使自己精神起来,并保持愉快心情。②关于恶露--依然是红色,量较前一天减少一点。③喂养宝宝时的体位--坐位时可以在后背放一个大枕头支撑,以减少疼痛;也可以在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上,以减少双臂的酸痛以及对腹部伤口的压迫。④关于饮食--此时新妈妈尽管吃喝,保证汤水足够,这样奶量才足。记住肉蛋果蔬要均衡,奶水的质量才高。⑤关于活动--试着在床上活动下肢5~6下/次,2次/d,这样可以防止下肢静脉血栓的形成;开始进行下地前的准备3个3 min,躺3 min、坐3 min、站3 min,防止体位性低血压的发生。

特别提示:按需哺乳;喂奶前要清洗双手和乳头;学习自己护理自己,保持一份好心情;多抚触宝宝促进母子感情。

2.4术后第4 d的护理 新妈妈已经能够试着做更多的事情了,除了清洁自己外,还可以为宝宝换换尿片、衣服等;完成由产妇到母亲的角色转变。

2.4.1关于活动 下地活动渐渐不再需要过多的扶持,也可以做做胳膊和腿以外的运动,如收缩肛门等。

2.4.2出汗尿液增多 这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。

2.4.3关于恶露 已经变成了粉红色,有血腥味。

2.4.4关于饮食 可以多吃些蔬菜、水果,以利于大便的排出。

产后第4 d,由于产妇在后期必须面对来自育儿的多种压力:为人母的情绪需要重整,自身形象的改变,对家人的照顾不满意,家庭经济需求增加以及对自己是不是能胜任母亲角色没有信心等,常见临床表现为哭泣、伤心疲倦、健忘、注意力无法集中、焦虑、易怒、暴躁、负向思考等等,需要亲朋好友宽慰与帮助。

2.5术后第五天的护理 此时新妈妈的体温正常,子宫收缩良好,腹部伤口没有渗出物。她已经从疲倦中走出,作为母亲,大多数都已开始树立信心,喂哺宝宝的手法正确,动作熟练起来。

特别提示--她们需要提供情绪支持,鼓励丈夫听产妇表达对“剖腹产”一事的感想。

2.6术后第6 d的护理 腹部伤口使用无损伤线缝合的产妇今天可以出院回家了。出院前要牢记医生护士的嘱咐:①保持伤口清洁干燥;②温水坐浴;③避免疤痕产生;④注重营养摄取;⑤适度运动;⑥身体清洁;⑦勿提重物;⑧性生活勿急躁。

3 剖腹产后注意事项

不宜平卧:手术后麻醉药作用消失,产妇伤口感到疼痛,而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感,故应采取侧卧位,以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

不宜静卧:术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24 h后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,这样能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

不宜过饱:剖腹手术后多食,会导致腹胀。所以,术后6 h内应禁食,以后逐步增加食量。

及时排便:剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和大便秘结,故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

严防感冒:感冒咳嗽可影响伤口愈合并,剧咳甚至可造成切口撕裂。

另外,要确保腹部切口及会阴部清洁,发痒时不要搔抓,更不要用不洁净的物品擦洗[1-2]。

参考文献:

[1]樊聪颖.剖腹产术后病人护理体会[J].中国医疗前沿,2009,(19).

[2]吴海燕.对剖腹产术后出血患者的护理及对剖腹产术后出血的预防[J].当代医药论丛,2014,(02).

编辑/翟辰万

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