胎心监护在产程观察中的价值

杨玉环

[摘要] 目的 回顾性分析胎心监护在产程观察中的价值。方法 随机选取在该院进行分娩的产妇共300例，选取年限均在2014年7月—2015年9月之间，将300例分娩产妇随机分成两组，每组各有150例。其中一组分娩产妇进行常规的产程观察，称为对照组；另一组分娩产妇则在对照组基础上加用胎心监护对产程进行观察，称为观察组。对两组产程观察模式下分娩产妇的剖宫产率、胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率进行统计对比，评价胎心监护的临床应用价值。 结果 观察组分娩产妇的剖宫产率35.33%，明显高于对照组的20%；观察组分娩产妇的胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率分别为1.33%、2.67%、2.67%，均低于对照组的6.67%、10%、8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过胎心监护对分娩产妇的产程进行观察，虽然会对产妇的剖宫产率进行一定的增加，但能够有效对胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率进行降低，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the value of fetal heart monitoring in the labour course observation. Methods 300 cases of puerperas giving birth in our hospital from July 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group were given conventional labour course observation， the observation group were given fetal heart monitoring on the basis of the control group， the cesarean section rate， missed diagnosis rate of fetal distress， neonatal slight asphyxia rate and neonatal severe asphyxia rate of the two groups were statistically compared， and the clinical application value of fetal heart monitoring was evaluated. Results The cesarean section rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （35.33% vs 20%）， the missed diagnosis rate of fetal distress， neonatal slight asphyxia rate and neonatal severe asphyxia rate in the observation group were lower than those in the control group，（1.33%，2.67%，2.67% vs 6.67%，10%，8%）（P<0.05）， and the differences were statistically significant. Conclusion Labour course observation by fetal heart monitoring can increase the cesarean section rate of puerperas to a certain degree， but it can effectively decrease the missed diagnosis rate of fetal distress， neonatal slight asphyxia rate and neonatal severe asphyxia rate， which is worth promotion and application.

[Key words] Fetal heart monitoring； Labour course observation； Application value

对妊娠产妇进行产程观察，是对其母婴生存质量的保证，且随着妇幼保健意识的不断增长，胎心监护在临床的使用也越来越广泛。胎心监护在临床的运用中主要是对妊娠产妇的胎心率基线进行检测，对其胎心率的加速减速以及一过性变化进行动态观察，在稳定母婴生命体征良好的方面具有重要意义[1]。另外，在妊娠产妇产程中进行有效的胎心监护，还能对产妇宫内胎儿的具体情况进行明确，并通过可行性的处理手段与措施，对新生儿的预后效果进行改善[2]。该文主要是对2014年7月—2015年9月之间该院的300例妊娠产妇进行产程观察，并对妊娠产妇的剖宫产率、胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率进行统计对比，来探究胎心监护在产程观察中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院进行分娩的产妇共300例，选取年限均在2014年7月—2015年9月之间，将300例分娩产妇随机分成两组，每组各有150例。其中一组分娩产妇进行常规的产程观察，称为对照组。对照组150例分娩产妇的平均年龄为（28.34±1.74）岁，平均孕周为（39.64±0.53）周。另一组分娩产妇则在对照组基础上加用胎心监护对产程进行观察，称为观察组。观察组150例分娩产妇的平均年龄为（28.24±1.83）岁，平均孕周为（39.41±0.76）周。两组分娩产妇的平均年龄以及平均孕周基线资料，均录入统计学软件进行计算，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察方法

对照组对分娩产妇的产程进行常规观察，即医护人员在分娩产妇临产后对其产程进行相应的观察，通常使用多普勒胎心监护仪（生产厂家：韩国Bistos博特公司，型号：BT-250）在分娩产妇宫缩结束后30 s进行胎心听诊，检测每15～30 min进行1次，持续时间1 min/次，直至胎儿顺利娩出。

观察组分娩产妇则在对照组基础上加用胎心监护对产程进行观察，即医护人员在分娩产妇检查后宫口超过3 cm处开始持续对胎心进行监护，检测内容主要有宫缩曲线以及胎心率，胎心监护贯穿于整个的产程观察，医护人员需及时对胎心监护图进行全面的评定与分析，及时对临床出现的异常状况进行处理，直至胎儿顺利娩出。

1.3 评价指标

通过《妇产科学》相关评分标准对两组分娩产妇的新生儿窒息情况进行评分，当胎儿娩出后1 min的评分在4～7分之间时，可判定为轻度窒息；当胎儿娩出后一分钟的评分在0～3分之间时，可判定为重度窒息[2-3]。

对照组多普勒听诊法的胎儿窘迫评价标准为：胎心率低于120次/min或者胎心率超过160次/min，当胎心率低于100次/min或者胎心率超过180次/min时需要尤其注意；分娩产妇羊水污染达到2～3度[4]。

观察组胎心监护的胎儿窘迫评价标准为：胎心率低于100次/min，且持续时间超过5～10 min，表现为重度心动过缓；不存在胎心率基线变异；连续发生典型的迟发减速，需要关注异常的细变异或者加速消失，如若患者病情较重，需加大对胎儿酸中毒的关注；胎心率有60～70次/min次的下降，且持续时间超过5～10 min，表现为重度变化减速[5]。

对两组分娩产妇的剖宫产率、胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率进行统计对比，根据统计结果对两组产程观察方式进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率进行表示，组间对比通过χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组分娩产妇的剖宫产率明显高于对照组；观察组分娩产妇的胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组分娩产妇的各项分娩结果对比数据，见表1。

3 讨论

临床对妊娠产妇的产程进行观察，主要是对胎儿窘迫以及新生儿窒息情况进行干预，根据观察结果及时采取相应的措施对异常状况进行调节，其中胎心率是一项重要的观察指标，需要临床通过有效手段进行捕捉与分析。该文主要是对胎心监护在产程观察中的应用价值进行回顾性分析。传统的多普勒胎心听诊在对妊娠产妇产程观察中具有一定局限性，主要表现在产妇宫缩时无法对胎心音进行捕捉，只能对胎儿一段时间内的平均心率进行计算，并不能及时对胎儿缺氧的早期征象以及细小变化进行明确，当探查到明显的胎心异常时，预后效果相应较差[6]。

胎心监护作为一种简单、无痛的胎前检查方式，主要是利用超声波对分娩产妇宫内的胎儿情况进行实时监测，并结合胎心电子仪对胎儿的胎心率进行连续的记录与观察，从而帮助医护人员对妊娠产妇宫缩、胎动以及胎心的关系进行了解[7]。胎心监护在操作时并不会被妊娠产妇的宫缩影响，能够尽早发现产妇体内胎儿的异常，并在严重损伤发生之前，通过有效手段对胎儿进行施救。需要注意的是，胎心监护可能会在一定程度上提高妊娠产妇的剖宫产率。该临床试验与王洁[8]的研究结果类似，虽然分娩产妇的剖宫产率有35%，但胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率却仅有2.5%、2.5%、0%。

总而言之，虽然胎心监护会在一定程度提高妊娠产妇的剖宫产率，但能有效对剖宫产率、胎儿窘迫漏诊率、新生儿轻度窒息率以及新生儿重度窒息率进行降低，值得用于临床对母婴生存质量进行提升。

[参考文献]

[1] 段予.连续硬外麻下无痛分娩产程的观察和体会[J].健康必读，2013，12（1）：393.

[2] 王金艳.第二产程连续胎心监护对新生儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（8）：1184-1185.

[3] 邓惠敏，张维平，林惠，等.连续胎心监护在顺产产妇各个产程中的应用价值[J].海南医学，2013，24（14）：2136-2138.

[4] 张丽娟，冯兰芳.电子胎儿监护仪在产程观察中应用[J].中外女性健康，2012，20（12）：12-14.

[5] 杨玫，陆敏杰.探讨胎心监护在产程观察中的应用价值[J].中国医药指南，2015，12（2）：124-125.

[6] 黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药，2010， 50（20）：62-63.

[7] 郭晓红，崔保军.产程不同时期胎心监护对羊水污染患者分娩方式的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3399-3402. [8] 王洁.胎心监护在产程观察中的价值分析[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3295-3296.

（收稿日期：2015-12-07）