肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义

2016-05-17 14:19刘素霞
中国实用医药 2016年9期
关键词:血清降钙素原超敏C反应蛋白临床意义

刘素霞

【摘要】 目的 观察肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化, 探讨其临床意义。方法 80例肺炎合并脓毒症患者, 根据病情程度分为轻度脓毒症组30例、重度脓毒症组27例和脓毒症休克组23例, 选取同期40例单纯性肺炎患者作为对照组。比较分析四组间PCT、hs-CRP的差异。结果 与对照组比较, 其他三组PCT水平、hs-CRP和急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分均呈逐渐上升趋势(P<0.05);不同程度脓毒症组间hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP均呈上升态势, 且PCT特异性甚于hs-CRP, 是评估肺炎合并脓毒症患者病情程度及预后关键指标。

【关键词】 肺炎;脓毒症;血清降钙素原;超敏C反应蛋白;临床意义

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.025

脓毒症是感染引起的全身性炎症反应综合征, 起病急, 病情凶险, 死亡率高。肺炎是诱发脓毒症的重要因素之一, 不过肺炎合并脓毒症由于缺乏特异性, 一直是临床诊断的难点之一。近年来研究表明[1], PCT因在反映细菌感染、感染性休克等方面具有特异性, 其水平变化与细菌感染性疾病有一定的关系。本文通过检测肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP变化, 旨在为肺炎合并脓毒症诊疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年4月~2014年4月在本院ICU住院治疗的80例肺炎合并脓毒症患者临床资料。其中男47例, 女33例;年龄42~63岁, 平均年龄(50.2±4.3)岁。根据病情程度分为轻度脓毒症组30例、重度脓毒症组27例和脓毒症休克组23例。选取同期在本院治疗的40例单纯性肺炎患者作为对照组, 其中男24例, 女16例;年龄41~62岁, 平均年龄(51.1±4.0)岁。四组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 全部研究对象入院后24 h内空腹采集静脉血3 ml, 置入乙二胺四乙酸二钠(EDTA-2Na)抗凝管, 于2 h内4℃下, 3000 r/min离心10 min分离出血浆并保存好。采用双抗体夹心免疫荧光法测定PCT(仪器选用美国Beckman Coulter公司免疫化学分析仪, 正常参考值<0.1 μg/L, >0.5 μg/L为阳性);采用免疫散射速率比浊法测定hs-CRP(仪器选用OLYMPUS-AU640型自动生化分析仪, 正常参考值为0~1 mg/L)。另外, 全部患者入院后24 h评估APACHE-Ⅱ评分情况, 评分越高, 说明病情越严重。

1. 3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 多组间比较采用Kruskal-Wallis检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分情况比较 轻度脓毒症组、重度脓毒症组、脓毒症休克组和对照组血清PCT分别为(1.43±0.43)、(3.47±1.13)、(4.61±2.22)、(0.79±0.21)μg/L;血清hs-CRP分别为(97.31±15.42)、(102.44± 18.31)、(106.73+30.08)、(53.11±11.30)mg/L;APACHE-Ⅱ评分分别为(11.42±2.55)、(16.29±6.42)、(24.33±7.43)、(5.19± 1.12)分。与对照组比较, 轻度脓毒症组、重度脓毒症组和脓毒症休克组血清PCT水平、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分均呈逐渐上升趋势, 差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度脓毒症组间hs-CRP水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 2 性能指标 根据ROC曲线评估三类指标对于肺炎合并脓毒症的诊断性能, 结果PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、

APACHE-Ⅱ≥11分三指标对应的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为62.33%、80.47%和90.21%, 88.10%、67.32%和81.38%, 52.38%、37.38%和49.53%, 92.37%、94.22%和95.48%。结果来看, 血清PCT≥2 μg/L时特异性、阳性预测值优于hs-CRP≥75 mg/L。

3 讨论

大量资料一致证实, CRP属非特异性、炎性的标志物。在脑血管疾病、肺部疾病患者中血清CRP甚至可作为独立预测性危险因素。CRP作为一种急性时相蛋白, 会在炎症开始数小时内迅速窜高, 至48 h时达到峰值。但病毒感染、外伤、慢性炎症等均会引起CRP水平升高, 所以检测CRP水平缺乏显著的特异性, 仅能评估炎症活动程度。近年来随着脓毒症研究的深入, PCT拥有的强特异性、高敏感性等优点开始在临床得到广泛应用, 已成为当前评估脓毒症程度及预后可靠的指标。PCT为脓毒症患者血清中获取的蛋白, 体内细菌毒素是诱导PCT生成的重要原因, 但发生病毒感染、慢性炎症、自身免疫性等疾病时, PCT水平一般趋于稳定或略有上升, 也就是说正常情况下血清PCT水平极低(<0.1 μg/L), 只有当严重的全身性感染或出现脓毒症时会明显上升[2, 3]。

本组资料显示, 较单纯肺炎患者, 不同程度的脓毒症患者血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分明显升高, 且随着脓毒症程度加重, 上述指标水平随之升高, 即脓毒症程度与血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分表现正相关, 从这个角度上说血清PCT可作为脓毒症严重程度的评估指标[3]。通过ROC曲线评估, 以PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、APACHE-Ⅱ≥11分为最佳截点, 血清PCT特异性优于hs-CRP, 而hs-CRP敏感性强于PCT。不过, 从整体来看PCT在预测脓毒症及预后方面更具有明显的优势。

参考文献

[1] 林诗杰, 刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义.实用医学杂志, 2011, 27(24):4440-4441.

[2] 苑文雯, 李妍, 杨宁, 等.肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义.临床肺科杂志, 2013, 18(5):819-820.

[3] 林诗杰.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义.暨南大学, 2011.

[收稿日期:2015-10-22]

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