健康教育路径在慢阻肺患者无创通气中的应用

杨阳 贾红光 张晓松

摘 要：探讨健康教育路径在慢阻肺患者无创通气中的应用效果。方法：将应用无创通气治疗的慢阻肺患者104例随机分为试验组和对照组，对照组给予传统的健康教育，试验组采用健康教育路径进行健康教育，对两组患者无创通气治疗的知识掌握程度、依从性、不良反应、住院时间及住院费用进行比较。结果：试验组知识掌握程度（61.5%）高于对照组（23.1%）；依从性试验组（88.5%）比对照组（38.5%）明显提高；不良反应发生试验组（11.3%）比对照组（45.4%）明显减少；住院时间（11.52±1.31）及住院费用（22262.36±455.7）试验组均少于对照组；两组患者间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育路径能有效减少无创通气治疗患者的不良反应发生，提高治疗依从性，有效促进了患者的健康。

关键词：健康教育路径；无创通气；患者

近年来，无创通气已成为治疗慢阻肺的重要手段，疗效肯定。但常因患者心理、生理等问题以及一些护理方法的不足，患者依从性差，无创通气治疗的应用受到一定限制，效果难以发挥。健康教育路径是一种全新的护理工作模式，是依据标准健康教育计划为某类疾病的患者及家属患制定的健康教育路线图[ 1 ]。通过系统化、规范化的健康教育，促使患者自觉采纳有益于健康的行为，达到改善和促进健康的目的。

为提高慢阻肺患者对无创通气治疗的知信行水平，本研究将健康教育路径应用于无创通气治疗的慢阻肺患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择104例应用无创通气治疗的慢阻肺患者作为研究对象。纳入标准：

1）均符合2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准[ 2 ]；

2）静息状态下呼吸空气条件下PaO2均≤60mmHg；

3）患者均神志清楚，自主呼吸，能进行言语沟通，发病时间未超过48小时。

按照健康教育方法的不同分为对照组和试验组，各52例，试验组男36例，女16例，平均年龄（60±3.2）岁；对照组男32例，女20例，平均年龄（61±3.6）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统健康教育方法，即患者住院期间，由责任护士随机进行健康教育，并进行评价。试验组实施健康教育路径，严格按照路径对患者实施护理。

健康教育路径主要包括健康教育时间、内容及方式，同时将PDCA循环管理运用于健康教育过程中，由责任护士与患者交流，实施后签名，由护士长和责任医师进行评价。健康教育方式采用发放图文并茂的健康教育手册、语言教育、动作示范等方法。结合患者的需要，进行反复讲解、评估、评价，直到患者理解并掌握为止。

1.3 健康教育路径的实施

1.3.1无创通气治疗前

1）介绍病房环境、住院须知等；介绍医护人员及同病室病友认识，减轻患者紧张情绪；介绍相关化验检查的目的、方法等；进行入院评估，了解患者的疾病认知程度及健康教育需求；

2）向患者及家属交代病情及可能出现的疾病转归，做好解释工作，使其了解无创通气治疗的目的、方法及重要性。

1.3.2无创通气治疗期间

1）选择合适面罩，妥善固定头带，保持张力均匀，在易出现面部压疮处预防性使用伤口保护贴；

2）指导患者采取合适卧位，保证呼吸道通畅。指导患者鼻吸气、口呼气，避免张口呼吸，减少胃肠胀气，引发人机对抗；

3）首次应用呼吸机治疗的患者，医护人员在床旁守候一小时，根据患者情况随时调整呼吸机参数，减少患者不适；

4）指导患者每日间歇饮水1500～2000ml，教其有效咳嗽方法，鼓励自行咳痰，对于不能自行咳痰者，给予翻身拍背，机械吸痰，护士定时查看湿化器的温度及水量，保证良好的湿化效果；

5）告知患者进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，忌食生冷、辛辣、油腻食物；减少碳水化合物的摄入，避免产生过多的二氧化碳，加重通气负荷；

6）指导患者带机过程中如何进行语言交流，完成基本的生活需求。

1.3.3 无创通气治疗后

介绍疾病的相关知识及防治方法；通过动作示范指导患者肺功能康复锻炼方法；指导患者有效咳嗽及正确拍背、排痰等保持呼吸道通畅的方法；介绍所用药物的药理作用、注意事项等。

1.3.4 出院当日

出院评估；出院宣教；介绍医保报销比例；协助办理出院手续。

1.4 评价指标

1）相关知识掌握程度：调查表中设有10项问题，每题1分，掌握情况分为全部掌握、基本掌握和未掌握，完全掌握8～10分，基本掌握4～7分，未掌握为≤3分；

2）依从性：根据Janssens JP的研究，以年内每天应用呼吸机≤3.5小时为依从性差[ 3 ]；

3）不良反应发生情况：无创通气治疗不良反应包括窒息感、人机对抗、腹胀、面部压疮等，由医护人员统计不良反应发生例数；

4）住院时间；

5）住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知识掌握程度及依从性比较

试验组患者相关知识掌握程度、依从性均高于对照组，两组患者间比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 不良反应发生情况比较

试验组患者不良反应发生情况低于对照组，两组患者间比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 住院时间及住院费用比较

试验组患者住院时间及住院费用均低于对照组，两组患者间比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

3.1 健康教育路径的应用有效提高了健康教育效果

传统的健康教育是一种随机不规范的宣教方法，讲解的内容由护士决定，现场发挥，常因护士健康教育意识的不强，导致患者得不到系统全面的教育与指导。

健康教育路径是利用图表形式为患者提供标准化、具体化的一种健康教育方法。根据患者疾病的进程，护士在不同时期的将标准化的健康教育内容及时灌输给患者，使患者更好的掌握相关知识。

通过健康教育路径的实施，护士将无创通气治疗的知识有计划、有目的、分步骤地应用在患者治疗过程中，通过护士细致耐心的讲解和指导，患者对无创通气治疗知识的需求不断增加，最大的激发了患者的学习热情及依从性。

3.2 健康教育路径有效减少了无创通气治疗不良反应的发生

无创通气治疗常会出现诸多不良反应，如窒息、腹胀等，这些因素都会影响患者对呼吸机治疗的耐受性和依从性。护士应用健康教育路径对患者实施健康教育和心理护理，保证了健康教育的全面性和连贯性。

通过循序渐进，反复强化的讲解和指导，患者熟知无创通气治疗的配合要点，并能够较好地配合无创通气治疗，有效减少了不良反应的发生。

3.3 健康教育路径有效减少了患者的住院时间及费用

健康教育路径实际上是一种标准化的流程表，医护人员按照优化的治疗、护理流程为患者提供科学、有效的健康指导，能够使患者在最短的住院时间内达到最佳的治疗和护理效果，有效促进了患者的康复，进而减少了患者的住院天数及费用。

健康教育路径的应用效果肯定，也为慢性病患者的居家康复打下了良好的基础，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1] 李亚红，李淑萍，张雁等.健康教育路径在小儿反复呼吸道感染中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4411-4413.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

[3] Janssens JP，Derivaz S，Breitenstein E，et a1.Changing patterns in long-term noninvasive ventilation：a 7-year prospective study in the Geneva Lake area.Chest，2003，123（1）：67-79.