浅谈手术同意书的“格式条款”

江源

【案例】：某病患因感觉左眼疼痛，到甲医院眼科就诊，经诊断为“左眼复发性结膜囊肿”，须手术摘除。该病患在该院接受了左眼脂肪瘤摘除术，住院30天出院。出院后，该病患感到左眼上睑下垂，不能睁眼。遂又到甲医院就诊，该院又为该病患实施了左眼上睑下垂矫正手术。术后，该病患左眼能徽睁，但仍受限。此后，该病患到上海、北京等大医院进行检查治疗，均被告知其左上睑下垂系由于左上睑提肌损伤所致，无法进一步医治。该病患认为自己的病情是甲医院的不当医疗行为所致，于是向当地卫生行政部门提出申请，要求调解处理。卫生行政部门委托当地医学会进行医疗事故鉴定。医疗事故鉴定结论为：该病患手术后左眼上睑下垂属于手术并发症，甲医院在手术过程中并无不当之处，虽然甲医院手术前谈话记录不完善（未告知可能出现左眼上睑下垂的后果），但与治疗过程和结果无直接关联，本起医疗事件不属于医疗事故。该病患认为自己到甲医院就诊，双方已形成了医患合同法律关系。甲医院就应当履行术前告知义务，但甲医院在手术前未向自己告知术后并发症，而且在为自己进行手术过程中还刻断了上睑提肌，给自己肉体上和精神上造成了极大的痛苦，甲医院的行为已经构成侵权，应当赔偿自己的经济和精神损失。于是该病患向当地法院提起诉讼，要求甲医院赔偿其经济损失共13万余元。

【分析】：本案例中的纠纷虽然不属于医疗事故，但是最终诉讼结果是法院认定甲医院未对患者履行手术告知义务，判决甲医院对患者进行赔偿。可能部分医生朋友会觉得判决不公：患者在接受手术前肯定是签过手术同意书的，虽然各个医院的手术同意书有所不同，但毕竟大同小异，必定会说明手术的风险以及手术要点。既然患者都签了，凭啥又指责医院没履行告知义务，法院还给予支持？

一、认识格式条款

格式条款是指当事人因重复使用而预先拟定的，并在订立合同时未与对方协商的条款。由于格式条款不容对方协商，因此，实际上双方法律地位并不平等，其内容条款难免有不公平之处。

提供方订立合同时不可能与对方协商修改格式条款的内容。格式条款的特性是，由一方直接提供，而非协商所订，一旦摆出来，另一方就只有两个选择：签，或者不签。手术同意书的性质是符合格式条款的。

是否履行告知义务的关键问题，就出在这个格式条款上。

二、格式条款的特别规定

由于格式条款在订立时双方的地位就不平等，所以在法理上偏向于地位较低的一方，若是出现纠纷，判决一般会偏向于弱势的当事人（基于法律的公平性原则）。关于格式条款的特别规定有：

1、采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务。

2、格式合同的提供方有提示或说明的义务。《合同法》规定：提供格式条款的一方应采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求对该条款予以说明。

3、免责条款的无效。根据《合同法》第四十条的规定：格式条款凡是具备合同绝对无效条件之一的，一律无效；凡是规定造成对方人身伤害而予以免责的，规定因故意或重大过失给对方造成财产损失而予以免责的条款的一律无效；凡是免除提供格式条款一方当事人主要义务，排除对方当事人主要权利的，一律无效。

4、歧义条款不利于表意者解释的原则。《合同法》规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常的理解予以解释。对格式条款有两种以上的解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。

5、约定条款优先原则。格式条款和约定条款不一致时，应当采用约定条款。

当患者签下手术同意书，并不意味着医院和医生从此可以高枕无忧，格式条款不是签了就算（甚至于免责条款也可能无效的）。本案例中，原告出示了与医生的术前谈话录音，证明了医生并未在术前详细解释手术可能引起的风险，因此胜诉。

三、如何履行术前告知义务？

首先要注意，在履行告知义务时，请抛开“手术同意书上已经写明了，病人也签字了，所以我就不用再哕嗦”的想法，必须向病人或家属详尽地告知四方面实质性内容：

1、对患者病情的告知。

2、医疗风险的告知。

3、大型检查或特殊检查的告知。

4、拟采取医疗措施的告知。

其次，如何才能正确地履行告知义务？

告知途径有：直接告知患者本人；告知患者家属。有效的告知方式则有通过格式告知书形式告知、在医嘱中进行告知、谈话笔录方式告知等，这些告知方式都较容易保存证据。

另外，医院、医生履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，如可能造成患者精神伤害的疾病等。如果不注意保护隐私，可能就是另一场纠纷了。总而言之，尊重患者权利，也是医生保护自身的方式。