预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果

●李文雅

预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果

●李文雅

目的 对急性脑卒中患者误吸的护理管理方法与效果展开探讨。方法 选取2015年1月—2016年1月在我院神经内科接受治疗的60例脑卒中患者为研究对象，随机将其分为对照组（30例）与观察组（30例），给予对照组患者常规护理，观察组患者则接受预防误吸护理管理。结果 对照组吞咽障碍检出率明显低于观察组；观察组吸入性肺炎发生率明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对急性脑卒中患者实施预防误吸护理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，尽快恢复吞咽功能，让吸入性肺炎的发生几率大大降低，值得临床进一步推广使用。

急性脑卒中；护理管理；吞咽障碍

据相关资料统计，若急性脑卒中患者的发病时间5d内，则其出现吞咽障碍的几率非常高，若发病时间在2周后，则发病率会相对降低[1]。通过调查脑卒中患者医院内感染情况发现，下呼吸道是感染的首要部位，而其中有大部分原因都是因为吞咽困难或留置胃管所引发的误吸所造成的，因此预防脑卒中吞咽障碍患者出现误吸情况，降低或避免吸入性肺炎的发生就显得非常重要。本文对急性脑卒中患者施以预防误吸护理管理，使吸入性肺炎的发生率大大降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月在我院神经内科接受治疗的60例脑卒中患者为研究对象，所有患者均经头颅MRI/CT检查证实，且都与第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准相符。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者中男性16例，男性14例，年龄32-75岁，平均年龄（57.6±6.2）岁；观察组患者中男性15例，女性15例，年龄34-76岁，平均年龄（57.9±6.7）岁，两组患者性别、年龄等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

给予对照组患者常规护理措施，分别对清醒患者和昏迷患者施以常规饮食护理和鼻胃管留置注食。观察组患者则接受预防误吸护理管理，具体如下。

1.2.1 筛查吞咽障碍

由中风专科专家对护理人员进行包括吞咽障碍临床症状、吞糊试验、吞水试验以及误吸处理脉冲氧饱和度监测等在内的培训。结合筛查结果对食物选择和摄入途径予以确定，以胃管留置注食护理气管插管、切开以及意识不清的重症患者。

1.2.2 摄食护理

（1）留置胃管进食。针对依从性差的患者采取留置胃管进食：选择硅胶鼻胃管管径12号，鼻胃管深度55—60cm，进食前帮助患者翻身、吸痰，并对其胃残余量进行监测，若超过100ml，则将进食时间推迟至2h后，并以喂养泵输注半量食物。若患者身体情况允许，可在其进食半小时后把床头太高30°，同时给予口腔护理。针对吞咽困难患者，应清楚标注“防误吸”，并在交班内容中注明，对患者的吞咽状况予以密切关注，一旦发现病情加重应对患者的吞咽掌握程度进行重新评估，并制定相应的进食计划。若经口进食者出现吞咽障碍现象，应及时以鼻胃管进食代替，而若鼻胃管进食患者吞咽障碍有所好转，切勿立即以干饭代替流食，而应逐渐改变进食状态。

（2）经口摄食。针对依从性较好的患者采取经口摄食：首先在食物状态方面，主要参照患者吞咽障碍程度进行选择。其次在进食体位方面，尽量让患者选择健侧半卧位或舒适坐位，若其身体允许可把床头略微升高，并保持头前屈10°左右。护理中将患者吞咽障碍检出率与吸入性肺炎发生情况记录下来。

1.3 统计学方法

本文采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，利用t检验，采用X2对相关计数数据进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽障碍发生情况对比

对照组吞咽障碍检出率为33.3%，观察组为63.3%，对照组明显低于对照组，差异具有统计学意义。

2.2 经胃管进食与经口进食吸入性肺炎发生率比较

观察组吸入性肺炎发生率明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组经口进食与经胃管进食吸入性肺炎发生率比较

3 讨论

患者部分神经功能发生障碍，造成声门关闭、咳嗽反射等机制减弱，以及食物或胃内容物误吸进入呼吸道是急性脑卒中患者发生误吸的主要原因，这也是一个导致患者病情反复，无法得到根治的重要因素，此类现象极易引发各种呼吸系统并发症，如吸入性肺炎。在以往的常规护理中，由于不具备有针对性和有效的预防误吸护理管理流程，各类简便、客观的评估工具也相对缺乏，因而严重制约了护理管理工作的正常开展，且重视护理也多是在患者出现误吸相关症状后，护理管理处于被动[2]。

本次研究结果显示，患者在接受预防误吸护理管理后，不论是摄食还是饮食吞咽功能均有明显好转，功能恢复时间较短，使误吸的发生风险大大减少，有利于尽快康复出院。且研究结果还显示，两组患者吸入性肺炎发生率比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。临床实践中，我们发现误吸在很大程度上直接决定了吸入性肺炎的发生率，而急性脑卒中患者误吸是导致其出现吸入性肺炎的一个很大原因，因而对预防误吸的护理管理做进一步加强，可使吸入性肺炎的发生风险显著降低，临床意义重大。

综上所述，对急性脑卒中患者实施预防误吸护理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，尽快恢复吞咽功能，让吸入性肺炎的发生几率大大降低，值得临床进一步推广使用。

（作者单位：航天中心医院）

[1]邝景云,彭伟英. 急性脑卒中患者预防误吸的护理管理[J]. 护理管理杂志,2012,06：430-431.

[2]童希,史小琴,周阳. 预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果[J]. 黑龙江医学,2015,08：961-962.