氯吡格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察

●于凌云

氯吡格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察

●于凌云

目的：探讨氯吡格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床效果。方法：选用84例进展性脑梗死患者，其中对照组42例用常规治疗加服拜阿司匹林3OOmg/d，治疗组42例在对照组基础上加用氯吡格雷300mg口服，1次/d，连用21d；依达拉奉30mg静脉点滴，2次/d，连用14d。2组在治疗前后神经缺损程度评分和临床效果评定。结果：治疗组治疗后神经缺损程度评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，治疗组总有效率90.48%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：进展性脑梗死病人给予氯吡格雷、依达拉奉联合治疗能更有效抑制病情发展，促进神经功能恢复。

氯吡格雷；依达拉奉；进展性脑梗死

进展性脑梗死是指在发病6h后至1周内，由于脑梗死缺血的进展或组织坏死的加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死。其发生率为26%～43% ，致残率和致死率较一般脑梗死高，是影响患者预后的重要原因之一。也是脑血管病治疗中的难点[1]。我院自2011年10月至2015年6月使用氯吡格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本科2011年10月至2015年6月住院病人84例，全部病例均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT证实，除外颅内出血。发病时间在24h内，排除有严重肝肾功能损害、有出血性疾病和出血倾向、血小板计数和血凝功能不正常者。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组42例，男25例，女l7例，年龄43～77岁，平均(63.0±4.4)岁；对照组42例，男29例，女l3例，年龄42～78岁，平均(61.0±7.2)岁。两组患者初始年龄、性别、既往史、伴发病积分及神经功能缺损评分比较均无统计学差异。

1.2 治疗方法

两组均同时应用脑保护剂、调整血压、控制血糖、调脂药、根据病情适当应用脱水剂等对症处理。其中对照组用常规治疗加服拜阿司匹林，治疗组在对照组基础上加用氯吡格雷及依达拉奉。

1.3 功能评定标准

①神经功能缺损评分采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表。②神经功能缺损程度和临床疗效评定依据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准分别于治疗前和治疗2周后对患者进行神经功能缺损评定[3]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较(见表1)。对照组、治疗组组内治疗后神经功能缺损评分均低于治疗前(P＜O.05)；对照组、治疗组治疗前神经功能缺损评分无统计学差异(P＞0.05)；治疗组治疗后评分明显低于对照组的评分(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较

2.2 两组患者疗效的比较(见表2)。治疗组总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗2周后疗效的比较

2.3 不良反应：治疗组中1例出现皮肤局部紫癜，未予特殊处理，停药后自动消失；未见明显肝肾功能损害及严重出血。

3 讨论

进展性脑梗死发病机制主要为血栓继续发展或再生，血栓不断蔓延使原血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重是进展性脑梗死的主要发病基础。另外，在动脉粥样硬化或动脉炎的基础上，出现动脉痉挛和血液内凝血因子的改变，进而导致缺血半暗带灌注下降，侧枝循环血供不足，出现不可逆性的损害[4]也是进展性脑梗死发生的原因之一。脑梗死超早期溶栓治疗效果显著，但受各种因素限制，绝大部分患者错过了溶栓治疗的最佳时机。因此，防止血栓继续发展或再生，改善缺血半暗带血液供应，最大限度的挽救已没有功能活性而短期内尚存活的脑组织，抑制梗死灶扩大是治疗进展性脑梗死的关键。

氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集[5]。依达拉奉为自由基清除剂，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予本品，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[6]。本研究结果显示，二者合用，能更有效的防止血栓的继续发展或再生，恢复缺血半暗带的血液供应，阻止脑水肿和脑梗死的进展，促进神经功能恢复，值得临床广泛使用。

（作者单位：湖北宜城市人民医院）

[1]刘恋,林昆．进展性脑梗死的相关因素分析[J]．中国临床医生杂志．2010，35(3)：28—30.

[2]中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病的的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（2012）[J].中华神经科杂志，2012，29(6)：381- 383.

[4]高亮,侯晓丽,周燕．低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，12(3)：54—55．

[5]陈新谦等主编．新编药物学，2011，1：561．

[6]陈新谦等主编．新编药物学，2011，1：313．