稳心复脉汤对冠心病病人QT间期离散度的影响

王海霞，马　博

13191731146@163.com



稳心复脉汤对冠心病病人QT间期离散度的影响

王海霞，马博

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摘要：目的观察稳心复脉汤对冠心病病人校正QT离散度(QTcd)的影响。方法将82例冠心病病人随机分为治疗组(42例)和观察组(40例)，对照组给予肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀等常规治疗，疗程4周；治疗组在对照组治疗基础上加服稳心复脉汤口服，疗程4周。分别观察两组治疗前后中医证候疗效和QTcd的变化。结果治疗组在改善中医证候方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后QTcd明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组和对照组治疗后QTcd比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳心复脉汤能使冠心病病人QTcd显著下降，对冠心病心肌缺血有很好疗效，从而达到预防恶性心律失常发生的作用。

关键词：冠心病；QT间期离散度；稳心复脉汤；胸痹；心痛

QT间期离散度(QTd)是同一份心电图上不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，可间接反映心室肌复极的不一致性和不稳定性的变化程度，近年来成为预测发生室性心律失常和心脏猝死的重要指标之一[1]。冠心病病人因心肌缺血易引起复极过程不同步，使QT间期离散度增大，故QTd和校正后的QTd(QTcd)对预测冠心病室性心律失常的发生有着重要的临床意义。本研究采用稳心复脉汤治疗冠心病，观察治疗前后QTcd的变化。

1资料与方法

1.1病例选择标准

1.1.1中医诊断标准参照2002年卫生部颁布的《中药新药治疗胸痹心绞痛的临床研究指导原则》有关内容制定，主证：胸闷、胸痛、气短、乏力。次证：心悸、口渴、夜寐不安、唇甲色暗。舌象：舌质红暗或紫暗，或有瘀斑，苔少。脉象：脉沉细或涩或结代。以上主证必备3项，次证兼具2项，符合舌脉象，即可诊断。

1.1.2西医诊断标准参照1981年WHO制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，入选病人至少有3个月以上可由劳累诱发的心绞痛病史，运动平板试验阳性，同时符合中医诊断标准的纳入病例。

1.2临床资料所有病例均为2012年12月—2014年12月我科住院病人，共入选82例，随机分为治疗组与对照组。治疗组42例，男24例，女18例，年龄(58.21±6.45)岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄(57.15±6.37)岁。两组病人在年龄、性别、病情及中医证候积分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法两组病人均予基础治疗，如肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀等。治疗组在常规治疗基础上加服稳心复脉汤(由我院中药制剂室加工制成)，每袋100 mL，每次1袋，每天2次。稳心复脉汤药物组成：太子参15 g，麦冬12 g，五味子10 g，丹参15 g，川芎15 g，沙参12 g，醋香附10 g，香橼10 g，佛手10 g等。两组疗程均为4周，治疗期间停用其他中药及影响QT间期的西药(如抗心律失常药)。所有病人入院后均行标准12导同步心电图，治疗4周后复查。

1.4QTcd测定从QRS波群起点至T波的终点，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值作为所测QT间期。QTd=最长QT间期(QTmax)-最短QT间期(QTmin)。为除外心率的影响，采用Bazett公式校正的QT间期(QTc)，QTcd= QTcmax-QTcmin。观察相关症状、舌象、脉象变化，每周记录1次，按中医证候记分法计分进行疗效评定。

1.5中医证候疗效评定标准参照《中药新药治疗胸痹心绞痛的临床研究指导原则》相关内容制定。疗效指数=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/ 治疗前症状总积分×100%。显效：症状全部消失，积分为 0 或疗效指数≥70%；有效：治疗后症状积分在轻度以下或疗效指数在30%～70%；无效：疗效指数<30%。

2结果

2.1中医证候疗效比较治疗组在改善中医证候方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组中医证候疗效比较　 例(%)

2.2QTcd比较两组治疗后QTcd明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组和对照组治疗后QTcd比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后QTcd比较(±s) 　ms

3讨论

QTd可以反映心室肌复极的不均匀性，是一种无创、简便、价廉的预测心脏病室性心律失常及猝死危险性的价值指标，也可对抗心律失常药物的作用、溶栓治疗的疗效等进行评价[3]。研究表明冠心病病人心肌缺血可能引起QTd及QTcd增大，且冠脉狭窄病人的QTd及QTcd与冠脉狭窄程度呈正相关[4]。

冠心病属于中医的“胸痹”“心痛”范畴，胸痹日久，情志失调，或年迈体虚，气阴两虚无力行血，气血瘀滞，则心脉痹阻，而为“胸痹”“心痛”，治疗以益气养阴、活血化瘀、理气止痛为主。稳心复脉汤正是基于此遣方用药，方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；川芎、丹参活血化瘀；醋香附、香橼、佛手理气止痛等，全方共奏益气养阴、活血化瘀、理气止痛之功。现代药理研究证明：丹参、川芎可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板凝聚，预防血栓形成[5]；太子参对实验性心肌重塑具有显著的抑制作用[6]，醋香附、香橼、佛手，实验证明此类调肝通络药具有良好的降血脂、扩冠脉或抗血栓等作用[7]。

本研究结果显示：稳心复脉汤在改善中医临床证候方面，较对照组疗效显著，表现出中药治疗的优势，同时通过两组治疗前后QTcd比较，观察到此方能使QTcd显著下降，说明其对冠心病心肌缺血有很好的疗效，并能预防恶性心律失常的发生，其疗效值得肯定。

参考文献：

[1]蒋红红，唐永秀.步长稳心颗粒对冠心病患者校正QT离散度的影响[J].云南中医中药杂志，2010，31(7)：42.

[2]国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.

[3]姜晓霞，张万江.QT离散度的临床研究进展[J].现代电生理学杂志，2010，17(2)：98-102.

[4]唐巍，孙加源，刘立.QT离散度在冠心病中的临床应用及中药对其影响[J].中医药信息，2001，18(5)：10-12.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：40.

[6]沈祥春，许立，陶玲，等.太子参等4味中草药活性部位防治急性心肌梗死及心肌重塑的实验研究[J].贵阳医学院学报，2011(4)：22.

[7]王燕青，刘学法，李达祥.调肝治疗冠心病[J].长春中医学院学报，1998，14(69)：9.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-18)

中图分类号：R541.4R289.5

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.026

文章编号：1672-1349(2016)09-1003-02