稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性

周　函　徐　健　黄文胜　冷利华　胡典明

(安徽医科大学附属省立医院，安徽　合肥　230001)



稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性

周函1徐健黄文胜1冷利华1胡典明1

(安徽医科大学附属省立医院，安徽合肥230001)

〔摘要〕目的探讨稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与同型半胱氨酸水平的相关性。方法选取128例入院患者的临床资料进行回顾性分析，其中78例患者经冠脉造影或冠脉CTA确诊为冠心病，50例患者经冠脉造影或冠脉CTA检查确诊无冠心病作为对照组，测定其血清同型半胱氨酸水平。将78例冠心病患者根据冠状动脉发生病变的支数分为单支病变组和多支病变组，不同病变支数患者比较其同型半胱氨酸水平。根据冠状动脉的狭窄程度对78例冠心病患者分为中度狭窄组和重度狭窄组，对比不同狭窄程度患者的同型半胱氨酸水平。结果对照组患者的同型半胱氨酸水平明显低于冠心病组(P<0.05)，其中稳定型心绞痛组患者的同型半胱氨酸水平明显低于不稳定型心绞痛组(P<0.05)，单支病变组患者的同型半胱氨酸水平明显低于多支病变组(P<0.05)，中度狭窄组患者的同型半胱氨酸水平明显低于重度狭窄组(P<0.05)，冠脉病变程度和同型半胱氨酸水平呈正相关。结论无冠心病对照组较冠心病组患者的同型半胱氨酸水平均明显降低；稳定型心绞痛较不稳定型心绞痛的同型半胱氨酸水平明显降低，冠状动脉病变支数、冠脉病变程度与高同型半胱氨酸水平存在密切的联系，同型半胱氨酸水平与冠脉狭窄病变程度呈正相关。

〔关键词〕稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；同型半胱氨酸水平

冠心病危险因素的评价指标有很多，如血脂升高、吸烟、 高血压、 糖尿病、肥胖、家族遗传史等，但冠心病的发病机制远远不止这些危险因素〔1〕。高同型半胱氨酸(Hcy)血症与冠心病密切相关，且Hcy水平与冠脉病变支数及严重程度呈正相关〔2〕。本文拟探讨稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与Hcy水平的相关性。

1资料和方法

1.1基线资料选取2014年1月至2015年1月128例入院患者作为研究对象，78例患者经冠脉造影或冠脉CTA被确诊为冠心病，男44例，女34例；年龄50～88〔平均(68.13±9.08)〕岁；其中稳定型心绞痛组，男7例，女8例，年龄59～88〔平均(74.07±11.00)〕岁；不稳定型心绞痛组男37例，女26例，年龄50～87〔平均(69.62±9.20)〕岁。50例经冠脉造影或冠脉CTA检查确诊无冠心病患者作为对照组，男17例，女33例，年龄52～76〔平均(64.46±6.68)〕岁。稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组与对照组的基本资料进行两两对比(P>0.05)，无显著差异，具有可对比性。

1.2方法

1.2.1检查方法 患者于空腹状态下，采集桡静脉血液5 ml，加入柠檬酸钠，离心取血清，置入冷冻箱中保存。使用日本日立公司生产的7600020全自动生化分析仪测定Hcy水平。对所有患者进行冠状动脉造影或冠脉CTA。

1.2.2冠脉病变诊断与分组方法观察冠状动脉造影或冠脉CTA图像中的冠状动脉病变支数，将其中78例冠心病患者分为单支病变组和多支病变组；如患者冠脉左主干发生病变或合并右冠脉病变，不论病变支数累及多少，均为多支病变。

根据冠状动脉的狭窄程度对78例冠心病患者进行分组，分为中度狭窄组和重度狭窄组。根据冠状动脉狭窄情况分析，冠状动脉管腔直径减少幅度≥50%诊断为冠心病；当冠状动脉管腔直径减少幅度为50%～69%，则为中度狭窄；当冠状动脉管腔减少幅度≥70%，则为重度狭窄。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件正态分布的计量资料组间比较行t检验或方差分析，采用corr程序计算相关系数。

2结果

2.1三组患者一般情况比较三组患者高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、LDL-C水平、是否口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗剂等比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者Hcy水平明显低于冠心病组，稳定型心绞痛组Hcy水平明显低于不稳定型心绞痛组(P<0.05)。见表1。

表1　三组对照组患者基线情况比较±s)

2.2不同病变支数患者的Hcy水平对比单支病变组〔14例，(13.12±3.12)μmol/L〕较多支病变组Hcy水平〔64例，(22.19±7.31)μmol/L〕明显降低(P<0.05)。

2.3不同狭窄程度患者的Hcy水平对比中度狭窄组〔21例，(15.41±5.36)μmol/L〕较重度狭窄组患者的Hcy水平〔57例(22.46±7.44)μmol/L〕明显降低(P<0.05)。

2.4冠脉病变程度与Hcy水平的相关性相关性分析结果显示，冠脉病变程度和Hcy水平呈正相关。冠脉病变程度为50%～69%时，其与Hcy水平的相关系数r=0.518；冠脉病变程度70%～90%时，其与Hcy水平的相关小数为0.561；冠脉病变程度>90%时，其与Hcy水平的相关系数r=0.827，均P<0.05。

3讨论

冠心病是导致人类死亡的主要疾病之一，在多重危险因素的作用下，导致动脉粥样硬化 (AS)发生，在此基础上产生粥样斑块，引起管腔狭窄甚至闭塞的病变过程〔3〕。高Hcy血症与冠心病相关性的研究逐渐进入人们的视线〔4,5〕。高Hcy血症与冠状动脉粥样硬化的形成有密切的关系，Wald等〔6〕报道，人血浆Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血型心脏病发生风险将升高32%，当Hcy较前降低3 μmol/L，缺血型心脏病发生风险可降低16%，血浆Hcy水平与心脏病风险呈明显的正相关。本次研究结果显示，Hcy水平与是否有冠心病、冠脉病变程度及心绞痛类型密切相关，且当病变程度达到50%时，为显著相关〔7〕。

本次研究说明，血浆Hcy水平越高，冠脉病变支数越多，狭窄程度越重〔7〕。这主要是因为Hcy能够对冠脉病变起到一定的作用，其作用机制：①直接和间接损伤血管内皮细胞〔8〕。AS的始动环节是血管内皮损伤的病理生理过程，血管内皮受到Hcy的直接细胞毒作用，直接损伤血管内皮；引起一氧化氮(NO)合酶解耦联，引起NO减少及生物对内皮细胞的毒性作用。Hcy自身进行氧化后，会对内皮细胞造成影响，减少血管舒张因子，使内皮细胞受到损伤〔9〕。②影响血管平滑肌相关基因的表达，如可增强fos基因的表达，进而促进血管平滑肌细胞增殖，血管收缩功能受到明显影响〔10〕。③通过影响血小板的功能，花生四烯酸的代谢过程改变，血栓烷(TXA)2的合成增加，加强了血管收缩及血小板的聚集，L-精氨酸/NO途径经过改变，减少NO生成，AS病理过程加速。凝血酶调节蛋白的活性受Hcy抑制，凝血酶的灭活受到影响，通过对凝血因子Ⅴ和Ⅶ的影响，使机体处于血栓前状态诱发心血管血栓的形成〔11〕。④Hcy具有加速血管钙化的作用,其机制可能是Ⅰ 型胶原(co-Ⅰ)受Hcy影响，导致合成增多，其中氧化反应可能参与此过程，钙化速度加快〔12〕。

综上所述，冠脉病变程度与Hcy水平存在密切的联系，Hcy水平与冠状动脉病变支数、冠脉狭窄程度呈正相关。

4参考文献

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11唐红，郑建平，王丽,等.血清同型半胱氨酸水平与冠心病相关性的临床分析〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(34):6743-5.

12张志强，李君义.同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究进展〔J〕.国际检验医学杂志,2013;34(4):452-6.

〔2015-11-05修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)子课题(2011AA02A111)

通讯作者：徐健(1966-)，男，教授，博士生导师，主要从事心血管内科研究。

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2099-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.021

1海军安庆医院

第一作者：周函(1984-)， 女， 主治医师，在读硕士,主要从事心血管内科疾病研究。