甲状腺腺瘤行超低位颈前小切口手术的可行性及优点

王文卿 孟伟文

甲状腺腺瘤行超低位颈前小切口手术的可行性及优点

王文卿 孟伟文

目的 分析甲状腺腺瘤超低位颈前小切口手术的可行性及优点。方法 选取50例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，随机数字表法分配观察组与对照组，各25例。采用传统甲状腺腺瘤切除手术治疗对照组，观察组行超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术，观察并比较两种手术的各项手术指标，主要为术中失血量、手术时间、术后引流量、临床疗效、并发症发生率。结果 对照组的术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间、并发症发生率显著大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组的临床疗效显著低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗甲状腺腺瘤方面，超低位颈前小切口手术操作难度低、并发症少、术后恢复快，效果显著，可以广泛推广应用。

甲状腺腺瘤；手术；超低位；小切口

甲状腺腺瘤是常见的一种甲状腺良性肿瘤，各个年龄段均可患病，女性患病的概率要高于男性[1]。目前，手术切除术是治疗甲状腺腺瘤的主要方法，传统甲状腺腺瘤切除术具有一定缺陷，如手术时间长，出血量大，易留疤痕等[2]。超低位颈前小切口手术是治疗甲状腺腺瘤的一种新型手术，本研究对25例甲状腺腺瘤患者行超低位颈前小切口术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月江西省景德镇市第三人民医院收治的50例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，随机数字表法分配观察组与对照组，各25例。其中，男14例，女26例，年龄26～40岁，平均年龄(29.7±5.2)岁，肿瘤最长直径(2.7±0.8)cm，左叶肿瘤22例，颊部肿瘤4例，右叶肿瘤24例。2组患者在基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行传统甲状腺腺瘤切除术，气管内插管麻醉。颈前胸锁关节商法开弧形切口，高频电导分离疏松结缔组织，上至舌骨，下至胸骨，纵行切开颈白线，左右牵拉颈前肌，显露甲状腺，游离甲状腺叶，术毕止血，切口下置引流管，缝合切口，加压包扎。

1.2.2 观察组 观察组行超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术，气管内插管麻醉。取平躺仰卧位，拉伸颈部(头部后仰

30°)，于胸骨切际上方2～3 cm处顺着皮肤横纹开弧形切口，约3～4 cm。依照皮肤、皮下组织、颈阔肌的顺序，往弧形切口上方游离皮瓣，顺着颈正中线纵行将颈白线切开到甲状腺背膜，显露甲状腺，采用高频电导在甲状腺肿瘤边缘0.2～0.5 cm处进行切除，术毕止血，切口下置引流管，逐层缝合切口，皮内缝合皮肤，加压包扎。

1.3 观察指标 观察并比较两种手术的各项手术指标，主要为术中失血量、手术时间、术后引流量、临床疗效、并发症发生率。并发症主要为：切口粘连、切口感染、吞咽状况等。临床疗效分为3级：痊愈、好转、无效。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0数据处理软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术相关手术指标 对照组的术中失血量、手术时间、术后引流量、住院时间显著大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种手术各手术相关指标比较（x±s）

2.2 两种手术的临床效果 对照组的手术临床效果显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种手术的临床效果比较[n(%)]

2.3 2组患者术后并发症情况 观察组患者术后无严重并发症发生，对照组有2例患者出现切口粘连，并发症发生率为(8.0%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺腺瘤是多发病，任何年龄段的人均可发病，不过，甲状腺腺瘤以良性居多，患者只需做好检查，重视日常调理即可，如果甲状腺腺瘤有发生癌变，则需要进行甲状腺腺瘤切除术。

传统甲状腺腺瘤切除术切口位置在胸骨关节上约2 cm处，术后患者脖子上会留下难看的疤痕，并且手术时间长，并发症发生率较高。传统甲状腺手术易因血管结扎不牢致结扎线脱落，导致术后出血，此外还易诱发术后呼吸梗阻、呛咳、音哑、抽搐、甲状腺功能减退等[3]。随着医疗技术的不断发展，一种新型手术方法超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术应运而生，当前临床治疗甲状腺腺瘤大多采用超低位颈前小切口手术，这种手术优点众多，创伤小、难度低，术后恢复快，对患者的形象不会造成较大影响[4]。与传统甲状腺腺瘤切除术相比，超低位颈前小切口切除术的优势主要表现在以下方面：（1）切除时可以保留腺叶背面的腺体组织，防止误切甲状旁腺，避免造成神经损伤。（2）切除时可以完全暴露气管，可以有效避免腺体压迫患者气管导致患者出现呼吸困难，避免刺激气管致使出现喉痉挛。（3）能够避免大范围游离腺体组织，减小皮肤切口，降低并发症发生率，促进术后患者康复。超低位颈前小切口切除术后应重视对患者的术后护理，要做到密切监测患者生命体征的变化，查看伤口出血情况，注意引流液的颜色与量，及时更换辅料，记录出血量，选择正确体位进行引流，及时排痰，保持切口清洁干燥，指导颈部功能锻炼等[5]。本文中，对照组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症发生率显著大于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组的手术临床效果显著低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后无严重并发症发生，对照组有2例患者出现切口粘连，并发症发生率为(8.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，超低位颈前小切口手术的治疗效果优于传统甲状腺腺瘤切除术。

综上所述，在治疗甲状腺腺瘤方面，超低位颈前小切口手术操作难度低、并发症少、术后恢复快，效果显著，可以广泛推广应用。

[1] 罗渊明,黄永安,张超,等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12（2）:107，110.

[2] 陈波.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤58例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24（12）:2785.

[3] 周洪彪.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术41例临床分析[J].亚太传统医药,2011,7（4）:107-108.

[4] 李章健,赵红,朱海路,等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤36例临床分析[J].中国民康医学,2014,26（1）:21-22.

[5] 钟瑞云.传统手术及超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术的比较[J].长江大学学报(自科版),2015,12（24）:51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.047

江西 333001 江西省景德镇市第三人民医院普外科 （王文卿 孟伟文）