益气活血通络法防治经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床效果

王斌

益气活血通络法防治经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床效果

王斌

目的 观察益气活血通络法防治经皮冠状动脉介入（PCI）术后再狭窄的疗效。方法 选取80例冠心病患者实施研究，按照就诊单双号分组法将80例患者分为观察组和对照组，各40例。给予对照组西药治疗，观察组在对照组基础上使用益气活血通络法治疗，比较临床疗效和再狭窄发生率。结果 观察组治疗有效率为95%，高于对照组患者的78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组再狭窄发生率为2.5%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病患者使用PCI手术治疗后使用益气活血通络法治疗可有效预防再狭窄现象，对提高手术治疗效果有重要意义，可推广。

益气活血通络法；经皮冠状动脉介入；术后再狭窄

冠心病在近年来的临床治疗中已经成为了发病率高并且致残率、致死率高的疾病。现在治疗冠心病主要方式包括药物治疗、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗等。经过多方面研究后发现，使用PCI术治疗有凭借着效果好、适应证广等被广泛推广运用，但是术后再狭窄疾病仍然是现在医学研究中要重点研究的问题[1]。为观察观察益气活血通络法防治PCI术后再狭窄的疗效，本研究选取80例冠心病患者实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月无锡明慈心血管病医院收治的80例冠心病患者，分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄37～74岁，平均（58.32±6.54）岁，病程0.37～12.2年，平均（6.80±0.55）年；对照组男21例，女19例，年龄37～75岁，平均（59.39±6.48）岁，病程0.36～12.3年，平均（6.79±0.68）年。80例患者中合并糖尿病患者22例，合并高血压患者36例。2组患者在入院前一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：①均符合冠心病的诊断[2]。②2周内实施了PCI术并且手术成功的患者。③经中医辨证均为阳气虚衰、心血瘀阻患者。④患者或者家属均知情并积极配合研究。（2）排除标准：①排除除冠心病外严重心力衰竭患者。②排除有严重心律失常患者。③排除造血功能异常、肝肾功能受损等疾病患者。④排除正在参加其他研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组PCI术后的冠心病患者使用西药治疗。对患者使用常规抗血、抗凝、调脂等治疗。选取氯吡格雷[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字J 20080090]、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J 20080078）、阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H 20051408）治疗。选取75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林、20 mg阿托伐他汀钙片治疗。

1.3.2 观察组 给予观察组患者使用西药治疗的基础上使用益气活血通络法治疗。取白术10 g、红花15 g、黄芪12 g、水蛭

5 g、当归10 g、生蒲黄10 g、桃仁12 g、枳壳10 g、血竭2 g、甘草6 g。水煎服，1剂1 d，分2次服用。

1.4 疗效评价标准 观察经临床治疗后的效果。分为显效、有效和无效。显效：临床症状全部消失，在静息状态下其心电图表示患者心肌缺血现象得到有效纠正；有效：临床症状有好转迹象，在静息状态下心电图显示心肌缺血现象有好转迹象；无效：经治疗后临床症状和心电图检查均无好转迹象，病情严重。对患者随访1年，观察1年内再狭窄发生率，使用冠状动脉造影进行观察[2-3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.00统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床效果比较[n(%)]

2.2 2组PCI术后再狭窄发生率比较 观察组再狭窄发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组20.0%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PCI在当前已经成为了治疗冠心病疾病的重要方式。但是在临床治疗中虽然PCI术对急性冠心病有效并且可把心肌梗死病死率有效降低，有效改善患者心功能，但是目前在医学研究中还没有研究出彻底解决PCI术后再狭窄的问题。文献报道，术后0.6年～1年再狭窄率在15%～30%，对其术后及时恢复造成严重不利影响[4]。

现代医学研究认为，虽然冠心病患者做完PCI手术后可在短期可及时把狭窄的闭塞部分恢复，但是心肌组织再次灌注并且获得血供时会导致再灌注损伤现象，导致支架内血栓形成和因长期内患者冠状动脉血管内皮增殖现象，从而出现支架内再狭窄[5]。有学者指出，PCI手术后因部分患者对冠心病疏于治疗，导致心肌内循环障碍严重，从而导致术后再狭窄或者病情反复发作[6]。

中医研究中根据冠心病实际临床表现将其归为“胸痹”范畴，随着中医对冠心病的深入研究在临床上也取得一定效果。中医认为冠心病与患者饮食不当、年迈体虚和情志失调有密切联系。虽然病灶位于心脏部位但是却和脾肾有密切联系。其治疗原则为益气养阴、活血化瘀、化痰通脉[7]。研究发现，患者接受手术治疗后导致淤血现象出现，从而对患者恢复健康带来不利，而中医药治疗可对阴阳气血形成有效调节，使“气血调和、阴平阳秘”，可将PCI手术的不足现象有效缓解[8]。本研究结果显示，PCI术后对患者使用中药和西药联合治疗可充分发挥西药药物起效快、中药治疗整体恢复良好的优势，在临床上运用效果确切。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与狄佳等[9]研究结果基本一致。观察组再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与安海英等[10]研究结果基本一致，说明将益气活血通络法运用在PCI术后冠心病患者中可把治疗效果提高并且降低再狭窄发生率，效果确切。

综上所述，冠心病患者使用PCI手术治疗后使用益气活血通络法治疗可有效预防再狭窄现象，对提高手术治疗效果有重要意义，可推广。

[1] 杨莺,吴凤兰,李文杰，等.益气养阴通络法对兔腹主动脉球囊损伤术后VEGF、bFGF、TGFβ1表达的影响[J].中国中医急症,2013,22(1): 20-22.

[2] 李芳,徐学功.中医药防治PCI术后再狭窄的研究进展[J].中国保健营养（下旬刊）,2014(1):578-579.

[3] 杨静,石慧武,魏冬梅，等.瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响[J].中国全科医学,2012, 15(31):3620-3623.

[4] 崔晓倩,崔燕,张基昌，等.加速内皮化与支架术后再狭窄防治进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(6):1511-1513.

[5] 姜天童,高琰,鲁卫星,等.PCI术后益气活血中成药联用西药患者心血管相关指标Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(14): 1345-1349.

[6] 吴露,申泳俭.补阳还五汤联合西药防治冠脉支架植入后再狭窄的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(9):73-75.

[7] 田恒松.口服瑞舒伐他汀防治冠脉支架后再狭窄52例[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3991-3993.

[8] 高宪玺,张颖.心通1号方防治经皮冠状动脉介入术后再狭窄30例临床观察[J].河北中医,2012,34(6):832-833.

[9] 狄佳,徐重白.活血化瘀法对冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响研究[J].海南医学院学报,2012,18(3):429-432.

[10] 安海英,郭玉红,王振裕，等.益气养阴、活血通脉法治疗冠心病介入术后再狭窄的临床观察[J].国际中医中药杂志,2012,34(7):601-605.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.110

江苏 214000 无锡明慈心血管病医院 （王斌）