45例急性冠状动脉综合征并消化道出血的临床研究

黄志明

(吴川市人民医院，广东吴川 524500)



45例急性冠状动脉综合征并消化道出血的临床研究

黄志明

(吴川市人民医院，广东吴川 524500)

[摘要]目的：分析对急性冠状动脉综合征并消化道出血患者的临床治疗效果。方法：选取45例急性冠状动脉综合征合并消化道出血患者作为观察组，以同期收治的未合并消化道出血的45例急性冠状动脉综合征患者为对照组。对比分析两组患者治疗效果及预后情况。结果：经过治疗后，观察组总疗效低于对照组(P<0.05)。随访1年内观察组急性冠状动脉综合征再次发生率高于对照组(P<0.05)。结论：急性冠状动脉综合征并消化道出血病情复杂，临床治疗更加棘手，应予以重视。

[关键词]急性冠状动脉综合征；消化道出血；治疗效果

急性冠脉综合征是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征。临床需要进行抗凝、溶栓、降纤等治疗，以疏通闭塞的冠状动脉，改善心肌供血供氧。但抗凝、溶栓、降纤等治疗,可能会增加消化道出血等并发症风险，对患者的预后不利[1]。本文分析了对急性冠状动脉综合征合并消化道出血的临床治疗效果，现将研究结果分析报告如下。

1对象和方法

1.1对象选取本院2012年4月至2013年3月收治的45例急性冠状动脉综合征合并消化道出血患者作为观察组，其中男24例、女21例；年龄45～78岁，平均年龄63.4岁；体重53～82 kg，平均体重64.7 kg；冠心病病程2～15年，平均病程7.7年；急性冠脉综合征类型包括不稳定型心绞痛30例、非ST段抬高型心肌梗死15例；其中18例患者既往有消化性溃疡病史。以同期收治的未合并消化道出血的45例急性冠状动脉综合征患者为对照组，其中男25例，女20例；年龄48～76岁，平均年龄63.2岁；体重54～80 kg，平均体重64.5 kg；冠心病病程2～14年，平均病程7.6年；急性冠脉综合征类型包括不稳定型心绞痛28例，非ST段抬高型心肌梗死17例。所有研究对象均排除合并严重肝、肾功能障碍、心、肺功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重高血压、糖尿病、对药物过敏者。对两组患者性别、年龄、体重、冠心病病程、急性冠脉综合征类型等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者入院后均立即卧床休息，给予镇静、吸氧、心电监护等常规处理，有溶栓指征者静脉注射尿激酶溶栓治疗，无溶栓指征者给予抗凝、降纤、抗血小板等治疗。根据病情应用他汀类调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿剂等。需行冠脉介入术治疗者术前口服氯吡格雷、阿司匹林，术后继续口服氯吡格雷、阿司匹林，静脉注射低分子肝素，同时口服奥美拉唑预防消化道应激性溃疡[2]。观察组患者在上述治疗基础上进行止血治疗。在密切观察下适当减少尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、溶栓药物等使用剂量或暂停。静脉注射奥美拉唑或泮托拉唑抑酸治疗，静脉注射奥曲肽抑制消化液分泌，同时口服硫糖铝、胶体果胶铋等胃黏膜保护剂[3]。监测血常规、大便隐血试验以判断出血情况，同时进行升血压、扩容治疗，血红蛋白<70 g/L者及时输血。对常规止血治疗仍无法控制出血者，行内镜下局部喷洒冰肾上腺素生理盐水、止血药物、电凝或钳夹止血治疗[4]。

1.3评价指标经治疗后心前区疼痛症状消失，血压、脉搏、心率、心律生命体征平稳者认为有效，转上级医院治疗或死亡者认为无效[5]。

2结果

2.1治疗总疗效经过治疗后观察组总有效人数为35例，总有效率为77.78 %；对照组总有效人数42例，总有效率93.33 %，观察组总有效率低于对照组(P<0.05)。

2.2复发率随访1年内观察组急性冠状动脉综合征再次发生率高于对照组(P<0.05)，见表1所示。

表1　两组患者随访期急性冠状动脉综合征再次发生率

a为与对照组比较P<0.05

3讨论

目前临床对于急性冠脉综合征的治疗指南是以阿司匹林为主的一级、二级预防，急性期以溶栓、抗凝、冠脉介入治疗为主。急性冠脉综合征需要应用抗凝、降纤、抗血小板等药物，以迅速疏通闭塞的血管，改善心肌缺血、缺氧状态，但对消化道出血而言，抗凝、降纤、抗血小板等药物可加重出血症状，甚至发生难以控制的大出血，因此两种疾病的治疗方法存在矛盾。急性冠脉综合征和消化道出血均为危急重症，如处理不当，可导致患者死亡等严重不良后果。对合并消化道出血的急性冠脉综合征患者进行临床处理时需减量使用或暂停抗凝剂，通过监测红细胞计数、血红蛋白水平等估计出血量，给予快速扩容、输血等急救措施，避免发生失血性休克。早期使用质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑制胃酸、消化液分泌可有效控制出血，内镜下止血治疗效果比较满意，可迅速发挥止血的效果。

本研究中急性冠状动脉综合征合并消化道出血患者，治疗总有效率低于单纯急性冠状动脉综合征患者，随访期间急性冠状动脉综合征再次发生率高于单纯急性冠状动脉综合征患者，上述结果表明，急性冠状动脉综合征合并消化道出血病情复杂，临床治疗更加棘手，在今后的临床工作中应予以重视。

参考文献

[1]李麟，杨承健，曹佳宁，等.28例急性冠脉综合征合并消化道大出血临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20(4)：407-408.

[2]陈石，陈玉成，曾智.急性冠脉综合征合并消化道出血[J].西部医学，2010，22(1)：151-154.

[3]王建宁，张郁青，徐崇利.联合应用潘托拉唑和复方铝酸铋预防急性冠脉综合征后上消化道出血[J].中国现代应用药学，2010，27(6)：565-568.

[4]帕尔哈提，李岚，赵勤英，等.使用替罗非班时泮托拉唑对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者消化道保护作用的评价[J].心脏杂志，2012，24(3)：366-369.

[5]刘北,付强,严全能，等.联合检测生化标志物在急性冠脉综合症早期危险分层中的意义[J].南方医科大学学报,2010,30(5):1015-1019.

Research on the clinical treatment of 45 cases of acute coronary syndrome combined with gastrointestinal bleeding

HUANG Zhiming

(People'sHospitalofWuchuaninGuangdong,Wuchuan524500,China)

ABSTRACTObjective:To analyze the effect of clinical treatment of acute coronary syndromes combined with gastrointestinal bleeding. Methods: 45 cases of acute coronary syndrome combined with gastrointestinal bleeding were selected as the observation group, 45 cases of acute coronary syndromes unincorporated with gastrointestinal bleeding admitted in the same period in the control group. Comparative analysis of the differences between the therapeutic effect and prognosis in the two groups was performed. Results: The total therapeutic effect of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (P<0.05). It was shown that within 1 year follow-up the recurrence rate of acute coronary artery syndrome was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The condition of acute coronary syndrome combined with gastrointestinal bleeding is complex, contributing to more difficult clinical treatment, which should be attached more importance.

KEY WORDSAcute coronary artery syndrome; Digestive tract hemorrhage; Treatment effect

(收稿日期：2015-05-01)