30°侧卧位在连续硬膜外麻醉剖宫产手术中应用研究

谢平 温秀华 刘金华

30°侧卧位在连续硬膜外麻醉剖宫产手术中应用研究

谢平 温秀华 刘金华

目的 探讨30°侧卧位在连续硬膜外麻醉剖宫产手术中的应用效果。方法 选取接受剖宫产手术的400例产妇，前期入院的200例产妇作为对照组，后期入院的200例作为观察组。对照组行连续硬膜外麻醉后采取平卧位进行剖宫产手术，而观察组则在连续硬膜外麻醉后取30°侧卧位进行剖宫产手术。分别记录在连续硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)时的血流动力学的变化，以及产妇在术后的住院时间和月经恢复时间。结果 2组在麻醉前后的血流动力学的变化差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在术后住院时间（4.1±1.2）d，月经恢复时间（104.6±11.4）d，而对照组在术后住院时间（5.3±1.6）d，月经恢复时间（118.8±15.3）d。观察组术后住院时间和月经恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 进行剖宫产手术时，在连续硬膜外麻醉后采用30°侧卧位在剖宫产手术中能使产妇的血流动力学更稳定，且在术后产妇的住院时间和月经恢复时间更短，对手术无不良影响。所以30°侧卧位在连续硬膜外麻醉剖宫产手术中起到了较好的作用，可以广泛应用于剖宫产手术中。

30°侧卧位；连续硬膜外麻醉；剖宫产

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剖宫产手术是为了解决产妇在自然状态分娩遇到困难或者紧急情况下的一种分娩手术。是从产妇的腹部将子宫切开然后取出胎儿、胎盘[1]。剖宫产手术是产科中一项较大的手术。如今越来越多的产妇由于不能忍受自然分娩的疼痛而选择剖宫产进行分娩[2]。在手术中也可能出现一些异常的问题，导致产妇在术后恢复时间较长。手术留下的切口较大、创面较宽，术后也很容易引起一系列的并发症[3]。所以如何使手术进行得更顺利很重要。本研究是采用使产妇在手术过程中保持不同的体位，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年6月江西省萍乡市上栗县妇幼保健院接受剖宫产手术的400例产妇。其中前期入院的200例作为对照组，年龄23～35岁，平均年龄（28.2±2.3）岁。第一胎的121例，二胎79例。其中巨大儿、过期妊娠的57例，臀位61例，头盆不称37例，因家属或孕妇选择剖宫产45例。后期入院的200例作为观察组，年龄25～38岁，平均年龄（29.4±3.1）岁。第一胎的117例，第二胎的83例。其中巨大儿、过期妊娠的61例，臀位58例，头盆不称41例，因家属或孕妇选择剖宫产40例。2组的年龄等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 产妇入院后，先对产妇作常规检查，确保产妇能安全接受剖宫产手术。在确保产妇能安全接受手术的前提下进行手术。手术中，将对照组采用平卧式的方式进行，观察组采用30°侧卧位进行。2组采用相同的连续硬膜外麻醉。分别记录在连续硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)时产妇的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)和心率（HR）的变化。在术后对产妇进行全面的护理，防止在术后因护理不当而出现的不良反应的现象。对产妇在术后的住院时间进行统计以及出院后月经恢复时间进行准确的记录。

1.3 观察指标 具体观察指标为：术前无不良症状表现，准确在各时间记录SBP、DBP、HR。术中有无呕吐、恶心、身体不适等现象。术后伤口无感染，不疼痛后由医生决定是否出院。出院后至第1次月经时的时间为月经恢复时间。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组剖宫产产妇在麻醉前后各时间点的SBP、DBP和HR比较 2组接受麻醉后在不同的体位下在不同时间的各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇在麻醉前后的DPB、SDP、HR比较（±s）

表1 2组产妇在麻醉前后的DPB、SDP、HR比较（±s）

项目时间例数T1T2 T3 T4 DPB(kPa)对照组20011.87±0.4311.22±0.4110.76±0.4210.23±0.39观察组20012.12±0.5211.99±0.5411.64±0.5311.35±0.49 t值5.239716.060818.403425.2918 P值0.00010.00000.00000.0000 SDP(kPa)对照组20017.52±0.7116.54±0.6715.85±0.5117.51±0.53观察组20018.12±0.7917.46±0.6416.78±0.6316.57±0.66 t值7.988614.042116.226115.7049 P值0.00000.00000.00000.0000 HR(次/min)对照组20082.23±3.4290.66±3.5694.89±3.9998.88±4.12观察组20083.33±3.5386.88±3.5588.87±3.5992.13±3.45 t值3.165110.632915.861817.7641 P值0.00170.00000.00000.0000

2.2 2组产妇术后住院时间以及月经恢复时间比较 对照组的住院时间以及月经恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇术后住院时间以及月经恢复时间比较（x±s，d）

3 讨论

产妇是比较特殊的群体，不能采用同普通人一样的麻醉手段。一般全身麻醉容易对胎儿造成不利的影响，目前我国常采用椎管内麻醉的方式，而连续硬膜外麻醉起效相对较快，肌肉松弛好，可以让产妇在术中保持清醒，可以实现自我气道的保护[4-5]。所以越来越多的剖宫产手术采取这种麻醉方式。而在术中产妇的不同体位也会对手术效果造成一定的影响。平卧时，产妇的下腔静脉受到子宫的压迫导致回流不畅，甚至可能完全受阻。下肢静脉血则可以通过椎管内以及椎管旁的静脉丛等回流到上腔静脉，可以引起椎管内的静脉丛张开、硬膜外的间隙变狭窄，导致压力增高，以至注入的药物扩散受到限制，麻醉效果受到影响[6]。并且平卧时腹主动脉也会受到压迫，肾与子宫胎盘间的血流灌注受到影响，胎盘进行气体交换不畅，甚至可能使胎盘的功能受到伤害[7]。同时也会大大增加产妇的血压快速下降的可能性，导致胎儿缺氧。而采用30°侧卧位应用在连续硬膜外麻醉手术中则可以较好的避免平卧位的问题。30°侧卧位不仅可以较好地稳定产妇在术中的血流动力学，还能有效地提高术中的麻醉效果优良率[8-9]。

本研究采用将产妇分为平卧位和30°侧卧位应用在连续硬膜外麻醉剖宫产手术中的方式。试验结果表明，接受的30°侧卧位的产妇在术中血流动力学更稳定。观察组产妇住院时间为(4.1±1.2)d，月经恢复时间为(104.6±11.4)d，而对照组术后住院时间为(5.3±1.6)d，月经恢复时间为(118.8±15.3)d，前者明显优于后者（P＜0.05）。同时，剖宫产主要是为了解决难产的问题，随着麻醉以及剖宫产技术的改善，该手术的安全性也在逐渐提高。

综上所述，将30°侧卧位应用于连续硬膜外麻醉剖宫产手术中具有较好的临床效果，可以在在剖宫产手术中广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.061

江西 337000 江西省萍乡市上栗县妇幼保健院手术室 （谢平温秀华 刘金华）