泪道探通联合注药治疗泪道阻塞的时机选择与效果分析

陈富强

（西安铁路工程医院眼科 陕西 临潼 710600）



泪道探通联合注药治疗泪道阻塞的时机选择与效果分析

陈富强

（西安铁路工程医院眼科 陕西 临潼 710600）

［摘要］目的：探讨分析泪道探通联合主要治疗泪道阻塞的效果及时机选择。方法：选取笔者所在医院于2013年2月至2014年2月间收治的泪道阻塞患者167例（174眼）作为研究对象，分为85例（88眼）的实验组和82例（86眼）的对照组，对照组实施单纯泪道探通治疗，实验组则在此基础上联合注药治疗，并结合患者病程的不同分为甲乙丙3组，甲组103例（105眼），病程为3个月～1年；乙组49例（51眼），病程为1～5年；丙组15例（18眼），病程超过5年。再将85例实验组患者按照术后处理时间的不同分为A组和B组，其中A组为术后3d隔日冲洗及注药患者42例（43眼），B组为术后间隔3d再冲洗及注药患者43例（45眼），继而对各组患者疗效进行对比分析。结果：经统计研究得出，相比于对照组，实验组患者治疗后3d、7d的冲洗通畅率更高（P＜0.05），另外，在实验组中，A、B组术后7d冲洗通畅率差异不具统计学意义（P＞0.05），随着病程延长，明显增加了对患者探通及注药次数，且其治疗的效率下降明显（P＜0.05）。结论：由本研究可得出，在泪道阻塞患者的治疗中，患者若泪道阻塞范围大、病程长，势必会需要次数较多的泪道探通及注药治疗，所以患者应具足够耐心，需要循序渐进，忌操之过急。选择更合适的治疗时机，才能取得较好的疗效，完善对患者的治疗。

［关键词］泪道探通；泪道阻塞；注药治疗；时机；疗效；症状

作为眼科的常见病，泪道阻塞类疾病的发病机制多表现为由泪道感染引发或慢性炎症长期刺激泪道黏膜所致，此外，也可能是先天畸形、异物阻塞、外伤等造成。在对患者的治疗过程中，单纯行泪道探通术治疗的治愈率偏低，效果并不理想［1］，这也使得对泪道阻塞的治疗成为了当前相关领域研究的热点，基于此，笔者所在医院选取收治的167例泪道阻塞患者中的85例行泪道探通联合注药治疗，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为2013年2月至2014年2月间收治的167例（174眼）泪道阻塞患者，其中男72例，女95例，患者的平均年龄为（49.5±8.6）岁，平均病程为（15.3±3.9）个月，结合研究的需要，将全体患者分为85例（88眼）的实验组和82例（86眼）的对照组，并结合患者病程的不同分为甲、乙、丙3组，甲组103例（105眼），病程为3个月～1年，乙组49例（51眼），病程为1～5年，丙组15例（18眼），病程大于5年。将85例实验组患者按照主要时间的不同分为A组和B组，其中A组为术后3d隔日冲洗及注药患者42例（43眼），B组为术后间隔3d再冲洗及注药患者43例（45眼）。所有患者均排除眼部肿瘤、先天畸形及鼻部疾病等，确保其均为单纯性泪道阻塞，且2组在年龄等一般资料的比较方面不具统计学差异意义（P＞0.05）。

1.2方法

对患者行泪道探通术前，需要用生理盐水对泪道进行冲洗，接下来用0.3%的氧氟沙星眼膏（国药集团三益药业（芜湖）有限公司，国药准字H10950097）进行涂眼，3次/d，直至患者泪道中的脓液、黏液明显减少，然后对患者实施泪道探通治疗；具体操作为：应当充分固定患者头部，使其采取平卧位，泪点采用表面麻醉，并借助盐酸丙美卡因滴眼液来进行；将患眼眼睑左右分开，充分暴露患者的下泪小点，对于泪点过小的患者，用相应的扩张如实施扩张器来实现处理；在完善上述操作后，应选冲洗探针于下泪点垂直进入约2mm，继而确保向骨侧推进，最终达到患者的泪囊，结合治疗方面的考虑，需要在其触及鼻骨壁时后退0.5mm；接下来以针头为支点，竖起探针，结合治疗的需求，使其垂直于患者脸缘，在此准备工作完善后向下方进入鼻泪管，插入后用探针注入2～4ml的生理盐水，借此来确保探通，继而对其大致的阻塞位置进行标记；接下来上下反复提推探针多次，继而确保其留置15min后将探针拔出；对于实验组的患者，需要将0.3ml典必舒眼膏和0.3ml玻璃酸钠注入标记阻塞部位处，边推边退针；患者结束手术的当天，要特别叮嘱其不要擤鼻，接下来点眼则要用妥布霉素滴眼液和氧氟沙星眼膏来进行，持续7d，且3次/d，另外，对于甲组患者术后3d，进行1次泪道冲洗，在此基础上隔日注入典必殊眼膏及玻璃酸钠，对应的乙组则需要间隔3d注药1次，针对仍旧出现的脓液、阻塞等情况，需再次冲洗及注药治疗，完善对患者的治疗［2-4］。

1.3疗效评价

此次研究中，治疗后患者无脓性分泌物、溢泪，且其冲洗泪道完全通畅，则为治愈；相反的情况下，则为无效。

1.4统计学分析

我院在数据的统计分析方面运用了SPSS13.0软件，并用%表示计数资料，检验用χ2进行，借助±s的形式表示计量资料，用t检验，组间比较差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2　结果

2.1大体疗效比较

经我院统计分析得出，相比于对照组，实验组患者的疗效及术后3d、7d的冲洗通畅率显然更高（P＜0.05），具体如表1。

2.2不同注药时间观察指标及疗效对比

对实验组中A、B组，基于其注药时间的不同，我院后续研究得出，2组在术后7d冲洗通畅率及观察指标方面的比较不具统计学意义（P＞0.05），具体如表2。

2.3不同病程分组的疗效对比

笔者结合患者病程的不同将患者分为甲、乙、丙3组，经后续治疗统计分析的结果得出，探通及注药次数会随着病程的延长而增加，对应的其疗效也明显下降（P＜0.05），如表3。

表1　两组患者术后疗效对比　（例）

3　讨论

当前医疗发展中，作为眼科的常见病，对于泪道阻塞类疾病的治疗往往以建立泪囊至鼻腔的引流通道或恢复为主，基于临床中慢性炎症、先天性发育不良及外伤等的影响，极易发生引流不畅形成的泪滋。综合以往对泪道阻塞疾病的治疗看来，其治疗方法主要分为重建新泪道和疏通原泪道2类，后者可具体表述为探通及激光疏通方法，就目前已经得到长期运用及认可的泪道探通术看来，其具备了86%～100%的治愈率，是较为有效的治疗方式［5-7］。但在近年来的发展中，单纯泪道探通治疗，其需反复、多次操作，易损伤患者的泪道，所以患者及其家属对治疗存在一定的担心，而泪道组织损伤后不易修复，会造成功能性溢泪，势必会影响到泪道排液功能的发挥［8-10］。对此，我院希望借助此研究，在对患者实施泪道探通联合注药治疗，选用玻璃酸钠联合典必殊眼膏作为注入药物，提高治疗效果，降低对患者产生的损伤。泪道探通联合注药治疗，使用的玻璃酸钠联合典必殊眼膏，其高黏弹性具备了良好隔离润滑作用，且对创面再粘连阻塞的发生进行预防，并可假塑性撑张使管壁难回缩，运用效果良好［11-12］。而作为地塞米松与妥布霉素混合制剂，当前的妥布霉素地塞米松眼膏在作用方面可抗感染和免疫抑制，对于水肿情况及创面炎症具备了很好的减轻作用，对于成纤维细胞的增生分泌形成了抑制，也可抗炎症抗水肿，利于患者瘢痕形成方面的控制［13-15］。

表2　不同注药时间观察指标及疗效对比

表3　3组不同病程患者的治疗效果对比

本次研究中，结合后续的统计分析看来，相比于对照组74.4%的治疗有效率，实验组患者的92.0%的治疗有效率显然更高（P＜0.05），且实验组的术后3d、7d的冲洗通畅率也更高，另外，对实验组中A、B组，基于其注药时间的不同，治疗后显示，2组的冲洗通畅率，差异不具统计学意义，说明2组疗效相当，结合以往的研究，在泪道内的停留时间方面，玻璃酸钠、妥布霉素地塞米松眼膏分别平均为2.7d和3.0d，而过早行泪道冲洗，势必将不利于创面瘢痕形成，所以我院研究得出注药间隔3d最佳，能减轻患者痛苦，节省治疗费用，且为泪道上皮功能修复提供空间及时间，从而可以提高治疗的效果。我院对不同病程的患者进行了分组研究，得出甲、乙、丙组的通畅率分别为96.2%、84.3%及5.6%，且每2组之间的疗效比较，均具备了统计学意义，短期治疗有效率显著降低，我院最终总结出，治疗的难度会随着病程的加长而逐渐增大。

综上，经我院研究得出，对于泪道阻塞患者的治疗，患者若泪道阻塞范围大、病程长，势必需要次数进行泪道探通及注药治疗，所以患者应具足够耐心，需要循序渐进，而忌操之过急，选择更合适的治疗时机，才能取得较好的疗效。

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编辑/张惠娟

•整形美容•

Effects and occasions of probing of lacrimal passages and medications used to treat lacrimal passages obstruction

CHEN Fu-qiang
（Department of Ophthalmology，Xi'an Railway Engineering Hospital，Lintong 710600，Shaanxi，China）

Abstract:Objective To discuss and analyse effects and occasions of probing of lacrimal passages and medications used to treat lacrimal passages obstruction. Methods All 167 patients（174 eyes） accepting the treatment from February 2013 to February 2014 in our hospital were chosen research objects and divided into experimental group and control group，each group respectively has 85 cases（88 eyes） and 83 cases（86 eyes）.We adopted probing of lacrimal passages in the control group and on this basis adding medications in the experimental group. According to course of disease，all patients were divided into three groups. In the first group， there were 103 cases（105 eyes） and the process of disease lasted three months to one year.In the second group，there were 49 cases（51 eyes） and the process of disease lasted one to five years.In the third group，there were 15 cases and the process of disease lasted more than five years.Furthermore，in the experimental group，we divided 85 patients into group A and group B in accordance with lasting time，where there were 42 cases（43 eyes） needing washing in the fourth day after operation and medication in group A and 43cases（45 eyes） needing washing every 3 days after operation and medication in group B. Finally，we contrast and analyse the efficacy of each group. Results After our careful study and census，compared with the control group，the experimental group had better effect（P＜0.05）in washing three or seven days later after operation. Additionally，the difference（P＞0.05） about washing rate between A and B had no statistical significance after operation in the experimental group. The delaying course of disease increased times of probing and medications and decreased the efficacy of treatment. Conclusion We come to conclusion that in this treatment more probing of lacrimal passages and medications will be needed if the patient has wide-bound lacrimal obstruction and long process of disease， which requires patients to have more patience.Only in an appropriate method can we get better effect to improve the treatment.

Key words:probing of lacrimal passages； lacrimal passages obstruction； medication； occasion； efficacy； symptoms

［中图分类号］R622

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0022-03

［收稿日期］2016-01-23 ［修回日期］2016-03-29