阶段性“七穴”点按在产时镇痛中的应用效果研究

邹文霞，李丽婷，吕　凤，周立平，谭霭谊，潘继红，蒋文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

阶段性“七穴”点按在产时镇痛中的应用效果研究

邹文霞，李丽婷，吕凤，周立平，谭霭谊，潘继红，蒋文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

摘要：[目的]探讨阶段性穴位点按对初产妇疼痛程度、疼痛缓解满意度以及焦虑水平的影响。[方法]选择2014年4月—2015年1月在我院分娩的足月初产妇160例，随机分为两组各80例。对照组给予常规分娩护理措施，观察组在其基础上进行阶段性“七穴”点按，比较两组产妇疼痛程度、疼痛缓解满意度曲线下面积、焦虑水平。[结果]两组不同时段疼痛评分经重复测量方差分析显示，F组内=108.73，F组间=4 688.81，F交互=4.14，均P<0.05；观察组疼痛缓解满意度曲线下面积较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组焦虑水平评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]阶段性“七穴”点按镇痛效果明显，有助于提高产妇疼痛缓解的满意度，降低焦虑水平。

关键词：阴道分娩；穴位点按；疼痛；满意度；焦虑

阴道分娩是一种安全、有效、经济的分娩方式，然而由于分娩疼痛剧烈甚至难以忍受，导致很多产妇放弃自然分娩而选择剖宫产。调查显示：产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，仅次于烧灼伤痛而位居第二[1]。如今，女性对于疼痛的耐受性趋于下降，随着医学模式的转变及人民生活水平的不断提高，对生殖健康及优生优育有了更高的要求。因此，理想的镇痛技术应既能够有效减轻产痛，使产妇主动参与分娩过程，又对胎儿和产程影响最小。本研究在开展优质护理服务的大环境下，本着“提供优质服务，保障母婴安康”的宗旨，探讨阶段性穴位点按在分娩镇痛中的应用效果。现将研究报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年4月—2015年1月在我院分娩的初产妇160例。纳入标准：符合临产诊断标准的初产妇；年龄22岁～34岁；孕周37周～41周；单胎、头位；存在阴道试产指证者；自然临产；同意参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：有中期妊娠引产史者；进入产程前有明显的产道、外阴及胎儿异常；存在阴道分娩禁忌证，如胎位异常、明显头盆不称、胎儿宫内窘迫、羊水浑浊Ⅲ度、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎等；存在妊娠合并症或并发症：已出现严重合并症如妊娠高血压疾病、子痫、酮症酸中毒，合并心、脑、肝、肾、内分泌及造血系统严重疾病；妇科良性或恶性肿瘤等阻碍阴道分娩者；既往有神经精神系统疾病史或认知功能障碍者。样本量：咨询相关统计专家，采用两样本率比较的公式来计算。

其中，n为两组各所需的样本数，uα为检验水准所对应的u值，uβ为第二类错误的概率β相对应的u值。参考目前针刺催产镇痛临床研究总有效率约80%，对照组有效率为50%，参考α=0. 05,β=0.10，取双侧检验，按20%脱落率估计样本含量，最后确定本研究样本量至少为80例。

1.2研究方法

1.2.1分组方法采用随机对照试验方法，将符合纳入与排除标准的研究对象以临产顺序编号，根据计算机产生的随机数字分组结果将产妇分别纳入对照组和观察组，每组80例。两组产妇在年龄、文化程度、体重、身高、孕周及胎儿的各经线长度(B超显示)方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，基线一致,具有可比性。见表1。

表1　两组产妇一般资料比较

1.2.2干预方法

1.2.2.1对照组对照组产妇临产后给予心理安慰、家庭陪伴、自由体位和拉玛泽呼吸镇痛法等产科常规处理。

1.2.2.2观察组在对照组的基础上采用阶段性穴位点按，首先进行穴位定位，并做好标记。①第一产程：临产后选择双侧合谷穴、三阴交、太冲穴及腹部的中极、关元和背部的次髎穴6个穴位，主穴为合谷穴和三阴交。助产士在严密观察产程进展并保证产妇和胎儿安全的同时进行穴位点按。协助产妇取左侧卧位或坐位，嘱产妇全身放松。操作者先取产妇左手背的合谷穴，顺时针按压，力度以孕妇感觉到酸胀感为宜，以120/min的频率点按1 min，再换右手背的合谷穴，以同法按揉。按以上顺序进行每个穴位按压，每隔1 h按压1个循环，直至进入第二产程。其中，三阴交逆时针按压，其他穴位均为顺时针按压。②第二产程：选用长强穴。指导产妇常规取半卧的膀胱截石位，臀部产床抬起15°～20°，露出外阴部，便于穴位的按压。助产士将左手置于产妇子宫体部，当子宫收缩来临时，助产士的右手食指及中指即用力向上持续按摩长强穴，同时告知产妇当按摩的部位感到酸胀、便意感强烈时配合宫缩向按摩酸胀的肛门部位向下屏气用力，产妇向下屏气用力时暂停按摩，换气时再次按摩，每次宫缩需按摩3次，并指导产妇向下屏气用力，按摩的力度以产妇感到局部有酸胀感及便意感为宜。点按过程中按摩人员要及时对产妇的反应作出评价，要求动作轻柔、力度均匀，按压力度以产妇的主观感受来进行调整。

1.2.3评价工具

1.2.3.1长海痛尺采用长海痛尺对产妇疼痛程度进行评估。长海痛尺是将数字疼痛量表(Number Rating Scale, NRS)和描述疼痛量表(Verbal Rating Scale,VRS)相结合而形成，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，从而综合了两者的优点，既有相对精确的0～10的刻度来评分，又有通俗易懂的文字描述，有利于医护人员更好地指导产妇准确地表达自己的疼痛程度[2]。

1.2.3.2视觉模拟评分法采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)对产妇疼痛缓解满意度进行评估，将一粗直水平线平均分成10等份，从左到右依次标明数字0～10。最左端为0分，代表非常不满意；最右端为100分，代表非常满意。由产妇根据自己的感受在水平线上标记出最能反映此刻她对疼痛缓解的满意度的数字。

1.2.3.3状态焦虑问卷采用状态焦虑问卷(State-anxiety Inventory,S-AI)进行焦虑水平的评估。该问卷一般用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受，可用来评价应急情况下的状态焦虑。问卷包括20个条目，得分范围为20分～80分，分值越高表明焦虑程度越重[3]。

1.2.4评价指标评价指标包括：疼痛评分、疼痛缓解满意度曲线下面积(area under the curve,AUC)以及焦虑水平。疼痛缓解满意度曲线下面积即整个研究过程中各时间点的疼痛缓解满意度评分的曲线下面积。AUC的计算以疼痛缓解满意度评分为纵坐标，时间为横坐标，由每小时测得的满意度评分连接成曲线图，用微积分方法计算曲线图与时间轴之间的面积，即为疼痛缓解满意度曲线下面积。在实际求解时，把各个实测点连成一条折线，将其分解为若干个小梯形分别计算面积最后加和即可。疼痛缓解满意度AUC越高代表产妇对疼痛缓解的满意度越高。近年研究表明：曲线下面积在评估临床结局方面具有较好的可靠性。

1.2.5资料收集获得产妇的知情同意后，由研究者收集产妇的基本资料；产妇进入第一产程潜伏期末(宫口3 cm)时进行疼痛程度和疼痛缓解满意度的首次评估，以后每小时评估1次，直至产妇分娩结束。评估时使用统一的指导语，遇到产妇不理解的条目及时给予解释。

2结果

2.1两组产妇疼痛评分比较(见表2)

表2　两组产妇疼痛评分比较±s)　分

2.2两组产妇疼痛缓解满意度AUC、焦虑水平比较(见表3)

表3　两组疼痛评分、疼痛缓解满意度AUC、焦虑水平比较

3讨论

研究表明：阴道分娩是一种符合产妇和胎儿的生理特征的分娩方式[4]。阴道分娩所引起的疼痛会引起产妇紧张、焦虑甚至恐惧，导致交感神经兴奋性增高，体内儿茶酚胺、肾上腺素皮质激素的分泌增加而抑制宫缩，并使子宫血管收缩，从而出现宫缩乏力，产程延长，增加难产机会和产后出血，并可能使产妇血压升高，心脏负荷增加，对分娩结局产生不良影响[5]。因此，促使产妇在安全、有效的分娩镇痛方法下自然分挽具有重要的临床价值。本研究将阶段性穴位点按应用于产时镇痛中，旨在寻找一种安全、有效、廉价、简便的分娩镇痛方法促进自然分娩，减少社会因素导致的剖宫产。研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组、疼痛缓解满意度曲线下面积明显高于对照组，表明阶段性穴位点按能够减轻分娩疼痛，提高产妇对疼痛缓解的满意度，为穴位点按在产科临床的应用和推广提供了理论依据。穴位按摩是一种古老的中医治疗方法，它是通过刺激体表的相应穴位，通过经络传导而发挥相应的治疗效应[6]。穴位点按一方面可能激发了体内痛觉调制系统，增加了神经介质的分泌，抑制痛觉感受和情绪反应，使产妇能恢复和保持经络气血运行通畅，协调宫体、宫颈、内脏功能，消除恐惧和紧张情绪，加强机体对疼痛的抵抗力和耐受力，从而达到无痛分娩的目的；另一方面，根据产程的不同阶段进行穴位点按，可以分散产妇的注意力，转移痛点，提高产妇的痛阈，从主观上减轻产痛。研究表明：疼痛主要来自于子宫收缩及宫颈的扩张，其疼痛由脊神经所支配，大多数产妇以腰部疼痛明显，本研究中按摩背部的次髎穴和中髎穴可起到持续刺激及压迫作用，从而阻断部分痛觉神经传导，提高产妇的痛域，以达到镇痛的目的。而到第一产程末时，疼痛剧烈，仅靠穴位按摩并不能完全缓解疼痛，提示应配合其他镇痛方法以减轻疼痛程度。

病人的满意度是医护人员一直追求的目标，也是直接反映护理服务质量的评价指标。本研究不仅评估产妇的疼痛程度，还进行了疼痛缓解满意度的评估。疼痛是一种主观体验，产妇因文化背景、社会环境、主观心理因素、职业等因素不同疼痛阈值存在差异。通过疼痛评分可以了解产妇的疼痛状态，而疼痛缓解满意度则是从更人性化的角度去评价穴位点按的镇痛效果，更符合产妇对镇痛的需求。

研究结果表明，阶段性穴位点按在阴道分娩过程中还能起到减轻焦虑的作用。疼痛往往会对情绪产生影响，导致产妇焦虑、恐惧，因此减轻产妇疼痛程度、提高其满意度可使焦虑水平随之下降。另外，疼痛缓解、焦虑减轻有助于产妇全身放松，保持良好的、积极的心理状态，增加产妇分娩自信心，减少因心理因素而导致的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞等，对分娩结局产生有利影响。

参考文献：

[1]Akbarzadeh M,Masoudi Z,Hadianfard MJ,etal.Comparison of the effects of maternal supportive care and acupressure(BL32 acupoint) on pregnant women’s pain intensity and delivery outcome[J].J Pregnancy,2014,20(14):129-208.

[2]凌金凤,窦志瑛,禤丽萍,等.分娩球联合抚触对初产妇分娩疼痛的影响[J].护理实践与研究，2014，11(8):65-66.

[3]黄玉晓,唐凤元.印堂穴按摩用于缓解肛肠病人术前焦虑的临床研究[J].护理研究,2009,23(5B):1254-1255.

[4]Akbarzadeh M,Masoudi Z,Zare N,etal.Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother’s anxiety level and delivery outcome[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2015,20(2):239-246.

[5]应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16(2):81-82.

[6]董林红,蒋秋燕,高忆,等.穴位按摩法对产妇强啡肽水平影响及镇痛作用的研究[J].辽宁中医杂志,2010,37(12):2430-2431.

(本文编辑张建华)

Study on application effect of staged “seven points” tapping for intrapartum analgesia

基金项目2013年建设中医药强省科研课题，编号：20132089。

作者简介邹文霞,主任护师，本科，单位：510000，广东省妇幼保健院；李丽婷、吕凤、周立平、谭霭谊、潘继红、蒋文秀、李佳梅单位：510000，广东省妇幼保健院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.021

文章编号：1009-6493(2016)06B-2117-03

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-29)