不稳定型心绞痛的诊断与治疗

乔艳丽



不稳定型心绞痛的诊断与治疗

乔艳丽

【摘要】目的 探讨不稳定型心绞痛的诊断与治疗方法。方法 本组病例均来自我院心内科自2013年9月～2015年10月收治的97例不稳定型心绞痛患者，根据奇偶数分配的原则，将患者分为治疗组49例与对照组48例，全部患者均给予常规检查，全部患者均给予常规治疗方案，治疗组患者在常规治疗的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷，对比观察两组患者的临床疗效。结果 两组患者临床疗效比较，结果差异具有统计学意义（P＜0．05），患者在治疗过程中，未见严重不良反应，整体治疗效果较为良好。结论 结合患者病史、心电图等检查对不稳定型心绞痛进行诊断，一经确诊，可在常规治疗的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷治疗，其疗效确切，安全性高。

【关键词】不稳定型心绞痛；临床诊断；氢氯吡格雷

作者单位： 455000 安阳市中医院急诊科

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床较为常见的心血管疾病，近几年，随着人们生活水平的不断提高，高热量膳食的摄入比例增加，生活及工作压力加大等问题，使冠心病的发病率呈明显上升的趋势，其致死率也呈明显上升的趋势[1]。冠心病不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起表面血栓，进而导致病变远端血管发生不完全闭塞，而出现的一系列急性缺血性综合征。临床研究，早期诊断并给予治疗干预，可有效缓解患者临床症状，降低死亡率的发生。本组研究中，通过对不稳定型心绞痛的诊断及治疗方法进行探讨，旨在为临床诊治提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均来自我院心内科2013年9月～2015年10月收治的97例不稳定型心绞痛患者，其中，男性56例，女性41例；患者年龄55～72岁，平均年龄（61.1±7.1）岁；患者中，50例合并高血压，24例合并糖尿病。根据奇偶数分配的原则，将患者分为治疗组49例与对照组48例，两组患者在性别、年龄、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

严重肝肾功能障碍患者；心力衰竭、心房颤动、束支传导阻滞等心律失常及心胸超声证实左心室肥厚患者；电解质紊乱患者。1.3 方法

1.3.1 诊断方法 全部患者均给予常规检查，包括了解患者病史、体检、心电功能检查等，患者至少一支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄超过50%及以上。

1.3.2 治疗方法 全部患者均给予常规治疗方案，包括按需给予硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类调节药物、血管紧张素转化酶抑制剂、低分子肝素等；治疗组患者在常规治疗的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷，1次/d，75 mg/次。连续治疗1个月，对比观察两组患者的临床疗效。

1.4 判定标准[2]

患者疗效判定采用中华医学会心血管病分会2007年制定的诊断标准。显效：患者经治疗后，临床症状明显改善，心绞痛消失或发生次数明显减少；有效：患者经治疗后，临床症状有所改善，心绞痛发生次数降低至治疗前的1/2，或发作时间明显缩短；无效：以上改善皆无，心绞痛发生次数及时间无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

全部数据均给予SPSS 16.0统计学软件包处理，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者在给予治疗后，观察发现，治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为75.0%，两组患者临床疗效比较，结果差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。患者在治疗过程中，未见严重不良反应，整体治疗效果较好。

表1 两组患者临床疗效对比

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心功能发生障碍及器质性疾病的症状，近几年，其发病率呈明显上升的趋势。数据指出，美国及许多发达国家，冠心病的死亡率位居死亡患者的第一位，其中急性心肌梗死以其高风险猝死率及较差的预后受到临床的广泛关注，然而，不稳定型心绞痛患者中，一年内发生急性心肌梗死的概率高达12%～13%，其致死率高达3%～18%。因此，提高不稳定型心绞痛的诊断率，并给予治疗干预是预防并减少急性心肌梗死、猝死等不良心血管事件发生的重要手段[3]。

在临床上，通过采用心电图等诊断方法，结合患者的病理特点，患者至少一支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄超过50%及以上即可得到确诊。研究指出，影响不稳定型心绞痛患者预后的高危因素有年龄大（65岁以上）、合并高血压糖尿病症状等，因此患者确诊为不稳定型心绞痛时，应加强对高危人群的治疗干预[4]。

研究指出，UA发生与破裂斑块，参与血栓形成，导致冠状动脉管腔发生不完全阻塞，刺激冠脉痉挛，引起心肌暂时性缺血缺氧，进而引起患者出现发作性胸痛等症状[5]。引起不稳定型心绞痛的不稳定性且有血栓形成倾向的斑块被称为易损斑块，其病理基础为动脉粥样硬化，而血小板是导致患者动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成的关键。研究指出，不稳定型心绞痛患者的血小板指数更多，血小板形成的血栓也较难溶解[6]。硫酸氢氯吡格雷是噻吩吡啶类衍生物，可有效抑制血小板聚焦，其通过选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，来抑制血小板的聚集，同时还不影响磷酸二酯酶的活性，目前，硫酸氢氯吡格雷被广泛应用于预防血小板高聚集状态引起的各类疾病。与阿司匹林等药物联合应用，不仅可有效提高治疗效果，其不良反应小，安全性高。本组研究中，通过对不稳定型心绞痛患者加强诊断，采用患者病史与临床检查，确诊后在常规治疗的基础上，给予应用硫酸氢氯吡格雷进行治疗，观察发现，治疗组患者的临床疗效优于对照组患者。在治疗过程中，患者未见严重不良反应。

不稳定型心绞痛作为一种常见的疾病，应结合患者病史、心电图等检查进行诊断，一经确诊，可在常规治疗的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷治疗，其疗效确切，安全性高。

参考文献

[1] 罗小军． 冠心宁注射液治疗不稳定型心绞痛45例临床观察[J]．中国民族民间医药，2015，24（9）：99．

[2] 刘俊霞． 银杏达莫注射液治疗老年不稳定型心绞痛30例[J]． 河南中医，2015，35（6）：1253-1254．

[3] 张传彬． 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（18）：140-141．

[4] 马方． 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]． 吉林医学，2015，36（6）：1087-1088．

[5] 李厚新． 不稳定型心绞痛的临床治疗分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（11）：185．

[6] 刘云宝，侯晋，李馨． 抗血小板治疗药物氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者炎症因子hs-CRP及sICAM-1的影响[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：921-922．

Diagnosis and Treatment of Unstable Angina Pectoris

QIAO Yanli, Department of Emergency, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of unstable angina pectoris. Methods 97 cases of unstable angina patients were chosen in our hospital from September 2013 to October 2015, according to the principle of parity allocation, patients were divided into treatment group 49 cases and control group 48 cases, all patients were given routine examination, all patients were given conventional treatment regimens, patients treated on the basis of conventional therapy, the addition of clopidogrel bisulfate, comparison of clinical efficacy were observed. Results Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients, the results have significant differences (P＜0.05), patients in the treatment process, no serious adverse reactions, the overall treatment effect is more good. Conclusion The combination of patient history, electrocardiogram and other tests to diagnose unstable angina, once diagnosed, can be the basis of routine treatment, the addition of clopidogrel bisulfate, the efficacy, safety, can be clinical application.

[Key words]Unstable angina, Clinical diagnosis, Clopidogrel hydrogen

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0072-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．049