高血压脑出血患者手术治疗后的整体护理效果*

刘俊俐　苏晓梅　周灵静

(达州市中西医结合医院神经外科， 四川 达州 635000)

·论著·

高血压脑出血患者手术治疗后的整体护理效果*

刘俊俐苏晓梅周灵静

(达州市中西医结合医院神经外科， 四川 达州 635000)

【摘要】目的观察高血压脑出血(HCH)患者手术治疗后的整体护理效果。方法选择2015年2月～2016年1月接受手术治疗的HCH患者142例进行研究。依据数字表法将患者随机分成观察组及对照组各71例，对两组患者均应用微创穿刺引流术治疗，术后对照组给予常规护理，观察组采用整体护理，对比两组护理后日常生活能力(ADL)分级、并发症和后遗症情况，以及护理认可情况。结果观察组实施整体护理后ADL分级较对照组更优，差异有统计学意义(P<0.05)；并发症总发生率为5.63%，低于对照组的16.90%，差异有统计学意义(P<0.05)；后遗症总发生率为4.23%，低于对照组的19.72%，差异有统计学意义(P<0.05)；患者对护理的认可度为97.18%，高于对照组的85.92%，差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论对HCH患者术后进行整体护理，能明显优化患者的ADL分级，降低患者的术后并发症和后遗症，提升护理认可度，效果较好，可在临床推广应用。

【关键词】高血压脑出血；手术治疗；整体护理；效果分析

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)作为损害患者大脑实质的一种出血症状，其和高血压之间存在直接的联系[1，2]。HCH在中老年群体中比较常见，在过去很长一段时间以来对HCH的治疗大都采取保守治疗，但随着神经外科手术技术的发展，当前对于出血量较少的HCH患者，仍然建议选用保守疗法，但对于出血量较多者则需进行外科手术治疗，由于患者在术后的恢复较慢，发生并发症和后遗症的概率较大，因此，为患者进行科学的护理显得十分必要[3，4]。整体护理是近年发展起来的护理措施，在国外已有较为广泛的应用，本文通过分析整体护理对HCH患者在手术后的护理效果，旨在寻找最佳护理措施，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2015年2月～2016年1月在我院接受手术治疗的HCH患者142例进行研究。其中男85例，女57例，年龄47～79岁，平均(56.42±2.11)岁。入选标准：①符合WHO关于HCH的相关诊断标准[5，6]。②初次治疗者。③出血量20～40ml。排除标准：①非手术治疗患者。②病历数据资料丢失者。③术后短期内死亡者。依据数字表法将患者随机分成观察组及对照组各71例，观察组中男45例，女26例，年龄47～78岁，平均(55.89±1.93)岁；病程3～12h，平均(5.62±1.07)h；平均出血量为(29.01±1.24)ml。对照组中男40例，女31例，年龄49～79岁，平均(56.02±1.71)岁；病程4～12h，平均(5.58±1.13)h；平均出血量(28.34±1.15)ml。两组患者的上述数据资料差异均不具有统计学意义(P>0.05)，可比性较好。本研究已获得患者家属知情同意，并由医院伦理委员会审议后允许实施。

1.2手术方法对两组患者均应用微创穿刺引流术治疗，依照CT立体定位将血肿中心作为穿刺点，通过合适长度的YL-1穿刺针以垂直方向钻进血肿中。在置进引流管之后慢慢地旋转抽吸血肿区域的血液，控制量为20～30ml，而后顺着引流管向血肿中注入溶于3ml生理盐水中的5万U尿激酶。最后夹闭引流管，常规予患者降颅压及抗感染等治疗措施。在6小时后进行开放引流。

1.3护理措施对照组患者予以常规护理，主要包括对患者的用药护理、体征指标的监测记录等，指导患者家属进行相应的生活护理。观察组实施整体护理，具体护理措施如下：①心理护理：对患者进行心理疏导，使其释放心理压力，以乐观积极的心态直面术后康复进程。②强化引流管护理：增加检查引流管的频率，密切监测引流液情况，重点关注引流管是否发生脱落和堵塞，以及折叠等现象。③再出血的预防护理：护理人员应轻柔地进行所有护理操作，针对患者的不同病情症状进行合理的护理，针对各种可能导致颅内压上升的危险因素均行消除，避免术后再出血情况的发生。④并发症的预防护理：为患者定时进行翻身，防止出现压疮，对导尿管进行插拔时应遵照无菌规范，防止出现泌尿系感染。护理人员每日定期对患者的双下肢实施按摩及被动活动，在其平卧时将下肢垫高约15°～30°，加速患者的下肢静脉血回流；若患者病情稳定，则可指导进行早期的康复锻炼。⑤后遗症的预防护理：对不同病情患者可能出现的后遗症进行充分预估，而后采用相应的针对性处理措施进行干预，尽可能阻断相关后遗症的发生途径。

1.4观察指标对比两组患者护理后的日常生活能力(ADL)分级[7，8]、并发症和后遗症发生情况以及护理认可度。其中ADL分级包括：Ⅰ级为完全恢复了日常生活；Ⅱ级为部分恢复亦或是可独立生活；Ⅲ级为需要他人帮助，但可扶拐行走；Ⅳ级为卧床，具有一定意识。利用护理认可调查表对患者针对护理工作的认可度进行调查，该调查表共有10项，每项10分。得分超过80分为认可度高，得分超过60分为中，低于60分为低。将认可度高和中二者的比例计算整体认可度。

1.5统计学分析通过SPSS 20.0统计软件进行分析，等级资料比较应用秩和检验，计算Z值。计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后ADL分级对比观察组护理后ADL分级较对照组更优，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者护理后ADL分级对比[n(×10-2)]

2.2两组患者护理后并发症情况对比护理后观察组并发症总发生率为5.63%，低于对照组的16.90%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者护理后并发症情况对比[n(×10-2)]

2.3两组患者后遗症情况对比观察组后遗症总发生率为4.23%，低于对照组的19.72%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者护理认可度对比观察组对护理的认可度为97.18%，高于对照组的85.92%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　两组患者后遗症情况对比[n(×10-2)]

表4　两组患者护理认可度情况对比[n(×10-2)]

3讨论

临床上HCH比较常见，由于高血压患者的血压处于异常状态，其在情绪激动亦或是繁重体力劳动时容易使血压急剧上升，如患者合并有颅脑内的小动脉病变，则可能在无法及时控制血压的前提下，致使病变的小动脉发生突然性破裂出血而危及生命。因此，HCH通常具有较高的病死率及致残率[9，10]。对于HCH的治疗方案，当前临床主要依靠手术疗法对患者进行治疗，获得了较为明显的疗效。近年来发现，对手术治疗的HCH患者给予科学的护理措施，能够更好地促进患者康复[11]。整体护理是一种新型护理方案，其在国外已获得了较为广泛地应用，但国内对于其在HCH患者手术治疗后的应用报道较少。

本文通过分析整体护理对HCH患者术后的应用效果，结果发现，观察组护理后ADL分级较对照组显著更优，差异有统计学意义(P<0.05)。且与国外Dunatov等人的报道结果一致[12，13]，提示观察组应用整体护理能够有效改善患者的日常生活能力。究其原因，笔者认为可能是由于观察组应用的整体护理是使患者机体功能获得最大程度恢复的一类护理模式。其可在HCH患者治疗过程中通过整体性的护理措施对患者进行预防和处理，从而积极地预防术后并发症及后遗症的产生，确保患者获得相对更好的预后[14，15]。同时本文发现，护理后观察组并发症和后遗症的总发生率均较对照组明显更低，这再次证实了观察组应用整体护理能有效降低并发症和后遗症等情况的发生率。也说明了对于HCH患者在术后采用整体护理具有较大的必要性。Yang等人报道证实[16，17]，整体护理属于集成式的护理模式，通过对患者在术后进行的密切观察和血压控制，并发症预防和早期功能锻炼，以及出院健康宣教等护理，更加精准地规避或缓解了各类并发症及后遗症的形成，从各个方面对患者产生了效果较好的保护性作用，同时也对患者的康复具有较大的推动作用。

此外，本研究结果还显示，观察组对护理的认可度为97.18%，较对照组的85.92%明显更高，与胡瑞武等人的报道结果一致[18]。这提示观察组应用的整体护理能增加患者对护理工作的认可度，有利于医院内相关护理工作的顺利落实。分析原因，笔者认为这可能是因为整体护理中全方位地对患者开展护理，使患者深刻意识到医院护理人员对自己病情的关注与重视，迅速拉近了护患之间的距离，从而增加了患者对护理工作的认可度。这与Liu等人[19]在报道中指出的整体护理对患者的心理接受度的促进效果较好等结果基本相符。此外，在解飞等人[20]的报道中亦有类似结论可进行佐证。

4结论

对HCH患者术后进行整体护理，能够明显地优化患者的ADL分级，降低患者的术后并发症及后遗症的发生率，提升护理认可度，效果较好，值得临床推广应用。

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The effect of the whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation

LIU Junli,SU Xiaomei,ZHOU Lingjing

(DepartmentofNeurosurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Dazhou635000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation. Methods142 patients with HCH received surgical treatment from February 2015 to January 2016 were selected. According to the digital method, the patients were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were treated with minimally invasive puncture and drainage. After operation, the control group received routine nursing care, while the observation group received whole nursing care. The daily living ability (ADL) classification, complications and sequelae, and nursing accreditation were observed. ResultsThe ADL classification of observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group (5.63%) was lower than that of the control group (16.90%) (P<0.05). The total incidence rate of the observation group (4.23%) was lower than that of the control group (19.72%) (P<0.05). The recognition degree of the observation group (97.18%) was higher than that of the control group (85.92% ) (P<0.05). Conclusion The overall care for patients with HCH after surgery can significantly optimize the patient′s ADL grading, reduce postoperative complications and sequelae and enhance the degree of nursing approval.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Surgical treatment; Whole nursing care; Effect analysis

基金项目:四川省中医药管理局科研项目(2014-B-040)

【中图分类号】R 743.34; R 473.74

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.032

(收稿日期：2016-01-19； 编辑： 母存培)