妊娠糖尿病围手术期治疗效果的临床观察

苏亚丽

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病围术期个体化综合治疗的效果。 方法 以2009—2015年白城医学高等专科学校附属医院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，入院后均饮食治疗、维持水电解质平衡、控制感染等措施，降糖治疗应用胰岛素，观察治疗前后患者血糖水平的变化和手术治疗效果。 结果 92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为（9.38±2.52）mmol/L，餐后2 h血糖为（16.83±2.86）mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为（5.32±2.15）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.67±2.58）mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间差异有统计学意义（P<0.01），治疗后较治疗前明显降低。患者剖宫产的手术时间为（44.65±10.32）min，术中平均失血量为（115.28±12.51）mL，新生儿Apgar评分在7分以上（含）者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术创口均I期愈合。 结论 妊娠期糖尿病采取合理的围手术期治疗，能明显改善血糖水平，获得良好的手术效果。

[关键词] 妊娠期糖尿病；剖宫产；围术期治疗；临床观察

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0108-02

在妊娠期出现或被首次发现的糖代谢异常的患者称为妊娠期糖尿病[1]，中国的统计数据表明发生率约在1%～5%之间，且有逐年上升的趋势[2]。妊娠期糖尿病可严重危害母婴身体健康，孕妇往往因各种并发症而采取剖宫产的方式结束妊娠，若患者没有很好地控制血糖，产妇易合并伤口感染，影响愈合甚至可能发生酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等严重的急性并发症，严重威胁母婴生命健康[3]。白城医学高等专科学校附属医院妇产科在2012—2015年采用围术期综合措施治疗的92例妊娠期糖尿病患者，获得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009—2015年白城医学高等专科学校附属医院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准及剖宫产指征[4]，其中73例为初产妇，19例为经产妇；年龄介于20～45岁之间，平均年龄为（31.2±5.3）岁；均于孕37～40周择期住院行剖宫产术。

1.2 治疗方法

入院后均采取饮食治疗、维持水电解质平衡、控制感染等措施，降糖治疗应用胰岛素，根据血糖检测值确定并合理调整剂量，控制血糖在合理范围。常规监测血糖、电解质、血酮体、肝肾功能。饮食治疗也根据血糖检测值老制定个体化的治疗方案，这是患者治疗的基础措施。一般限定热量摄入为36 kcal/（kg·d），三大营养素所占热能比例分别为：蛋白质占25%～30%，糖类占50%～55%，脂肪占20%。饮食控制效果不明显者，应用胰岛素进行降糖治疗。应用剂量根据血糖检测值和体质量等实际情况进行合理调整。皮下注射胰岛素早餐前30 min应用每日2/3用量，晚餐前30 min应用剩余1/3的用量。控制空腹血糖在5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下，血糖达标方可手术。术前1d停用晚餐前胰岛素，术日停用所有胰岛素。采用连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉方式，耻骨联合上3横指弧形切口逐层打开腹壁，再于子宫下段作横切口娩出胎儿。术中术后常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，新生儿进行Apgar评分并密切注意保暖，青紫发绀、呼吸困难表现者吸氧，给予早产儿常规护理。术后2 h根据产妇监测血糖结果，每4 g糖加1 U胰岛素补液。维持水电解质平衡，常规应用抗菌药物预防感染等。

1.3 观察项目

检测并记录治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，观察并计算手术时间、失血量及其平均值，观察并记录Apgar新生儿评分及其评分值在7分以上和以下新生儿的数量，观察并判断患者伤口愈合情况。

1.4 统计方法

治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖采用（x±s）表示，治疗前后血糖水平的比较采用t检验进行假设检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血糖水平的比较

92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为（9.38±2.52）mmol/L，餐后2 h血糖为（16.83±2.86）mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为（5.32±2.15）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.67±2.58）mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间的差异有统计学意义（P<0.01），治疗后较治疗前明显降低，见表1。

2.2 其他观察项目的效果

患者剖宫产的手术时间为（44.65±10.32）min，术中平均失血量为（115.28±12.51）mL，新生儿Apgar评分在7分以上（含）者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术患者伤口均I期愈合出院。

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于妊娠期机体内各种激素分泌异常，特别是随着孕周的增加，不断提高胎盘分泌胰岛抵抗素水平，相应降低了胰岛素受体数量，抑制了胰岛素敏感性[5]，导致胰岛素分泌相对不足，引起糖代谢紊乱，血糖水平异常增高，并可进一步产生酮症酸中毒、肾损害、视网膜损害、神经系统及血管病变等并发症，严重威胁母婴生命健康。

一般的妊娠期糖尿病患者单纯进行饮食治疗往往可控制血糖水平。但是，为了满足自身和胎儿生长发育的需求，妊娠期孕妇自身营养和能量的需要量增加，故不宜过于严苛限制热量摄入[6]。单纯饮食控制不佳者，应采用胰岛素进行治疗。

由于口服降糖药物有潜在的诱发胎儿畸形等可能，因此孕期不主张服用口服降糖药控制血糖。单纯饮食控制效果不佳者，需采用胰岛素进行治疗。

手术前，孕妇机体内能使血糖上升的儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等激素分泌量增加，因此需有效降低血糖浓度，根据血糖控制、胎儿成熟度、胎盘功能、并发症等情况综合预判剖宫产时机。手术后随着胎盘的排出，可显著降低胰岛素抵抗素水平，因此围术期要严格监测血糖水平的变化，并据此调整胰岛素的用量，预防和降低酮症酸中毒、水电解质平衡紊乱等并发症的发生机会。术后常规应用抗菌药物，可有效预防留置导尿引起泌尿系感染和手术切口的感染。

该研究观察表明，92例妊娠期糖尿病患者治疗前空腹血糖的检测值为（9.38±2.52）mmol/L，餐后2 h血糖为（16.83±2.86）mmol/L；经围手术期治疗，空腹血糖为（5.32±2.15）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.67±2.58）mmol/L，治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖之间的差异均有高度统计学意义（P<0.01），治疗后较治疗前明显降低。患者剖宫产的手术时间为（44.65±10.32）min，术中平均失血量为（115.28±12.51）mL，新生儿Apgar评分在7分以上（含）者70例，7分以下者22例，新生儿均存活，手术患者伤口均I期愈合出院。疗效较为可靠。

妊娠期糖尿病发病率逐年上升，相关部门应在孕妇孕24周开展筛查工作，以便及发现和控制妊娠期糖尿病。要加强产前健康教育，向孕妇介绍妊娠期糖尿病的相关知识，使其了解该病对孕产妇、胎儿和新生儿的不利影响，提高对此病的重视程度，保证母胎健康。更主要的是让孕妇掌握孕期合理营养，控制理想体质量，保证获得良好的妊娠结局。对发现的妊娠期糖尿病患者，应帮助其降低心理压力和负担，保持稳定情绪，积极配合治疗，获得满意的治疗结果，使其认识到血糖控制良好能预防母婴并发症发生。饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础，理想饮食既能提供维持妊娠能量和营养素，又不引起餐后血糖过高，同时防止饥饿性酮症酸中毒。孕期定期检查空腹和餐后2 h血糖，有效控制血糖，使母婴能顺利度过妊娠整个过程。指导孕妇适当运动，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢，避免体质量过快增长，利于控制糖尿病。运动可选择散步，餐后1 h进行，持续20～40min，每天至少1次，孕妇体质量增长控制在10～12 kg较理想。使用胰岛素治疗时要讲求个体化，初用时剂量偏少为宜，随后根据血糖检测值合理调整。要加强胎儿健康状况监测，妊娠28周后，教会孕妇进行自我监护，孕妇自行胎动计数，孕32周后行胎心监护，了解胎儿宫内储备能力。孕期血糖控制正常者，孕39～40周住院待产。高龄孕妇、高体重、文化程度低和居住农村的孕妇是妊娠期糖尿病的危险性因素，应重点监护具有高危因素的孕妇，预防妊娠期糖尿病的发生。应鼓励育龄妇女采取健康的生活方式，不提倡过晚生育，保持良好的饮食和行为习惯，多运动，保持适宜的体质量等，定期进行产前检查，加强围产期保健，重视计划生育，不但有助于降低妊娠糖尿病的发生率，还可改善孕妇的妊娠结局和减少围生期并发症的发生率。新生儿出生后要及时监测血糖，喂养有效合理，及时纠正新生儿低血糖，保证身心健康。同时还应注意，妊娠早期妊娠反应可增加血糖控制难度，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防低血糖等并发症的发生。每周检查1次，直至妊娠第10周，妊娠中期每两周检查1次，每月监测肾功和糖化血红蛋白，同时行眼底检查。妊娠32周后应每周检查1次。原则上尽量推迟分娩时间，以38～39周为宜，若血糖控制不佳，胎儿窘迫、胎儿生长受限等应及时了解羊水、胎肺成熟情况，决定是否终止妊娠。妊娠糖尿病不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常等情况时才行剖宫产。

综上所述，该研究中围术期综合治疗方案切实有效，且简便可行，能明显改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，从而保障良好的手术结局，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：578-581.

[2] 李志英.健康教育对妊娠糖尿病患者的治疗效果分析[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（4）：515-516.

[3] 朱燕华.妊娠期糖代谢异常患者行剖宫产术的临床观察[J].山西医药杂志，2015，44（4）：429-431.

[4] 罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[5] 陈丽.多囊卵巢综合征患者孕期胰岛素抵抗及妊娠结局的观察[D].广州：中山大学，2009.

[6] 邓莉，陈燕芝.胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病的护理[J].中国医学创新，2014，11（12）：92-94.

（收稿日期：2016-01-07）