妊娠糖尿病在不同时期住院监护对分娩结果的影响研究

李敏

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病在不同时期住院监护对分娩结果的影响。方法 选取该院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，按照患者住院待产孕周的不同将其分为观察组和对组组，每组30例。其中A组患者的住院代孕周>34～38周，B患者的住院代孕周≤34周，两组患者均给予相同的住院监护。观察两组患者的监护前后的血糖变化、围生儿情况和分娩结局。结果 两组患者监护后血糖水平与监护前血糖水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。监护后，B组血糖水平明显对于A组的血糖水平，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者的妊娠高血压综合症、剖宫产、羊水过多、产程延长、胎膜早破等发生率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）；B患者的围生情况明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病产妇实行早期监护和干预，可有效控制产妇的血糖值，减少产妇的不良结局。

[关键词] 妊娠糖尿病；住院监护；分娩结果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0110-02

妊娠糖尿病是指妇女妊娠前无糖尿病疾病，但在妊娠中后期首次发现或出现糖尿病或糖耐量异常[1]。该疾病具有较大的危害，可使患者出现严重的合并症（如妊娠高血压综合征等），同时还会引起各种不良结局（如：巨大儿、早产儿、胎儿窘迫）[2]。相关研究显示，该疾病发病率越占总妊娠的人数2%～3%，而且每年的发病率还在不断的升高[3]。为改善患者的不良结局，该研究选取60例不同待产孕周的妊娠糖尿病患者进行住院监护，并且取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准。按照患者住院待产孕周的不同将其分为A组和B组，每组30例。其中A组的年龄22～38周，平均（25.5±1.5）周；有13例初产妇，有17例经产妇；宫内妊娠情况：单胎29例，双胎1例。B组的年龄22～38周，平均（25.5±1.5）周；有14例初产妇，有16例经产妇；宫内妊娠情况：单胎30例。排除两组患者中先兆流产者、肾功能不全者、妊娠糖尿病合并酮症酸中毒者以及妊娠高血压综合症患者。比较两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用相同的住院监护，如密切的监测、胰岛素治疗、合理运动、控制饮食、糖尿病教育等，其具体的监护方法如下：①定期发展糖尿病的相关教育，详细的为患者讲解与妊娠糖尿病的知识（如最新医学研究报告、对生产者和胎儿的影响、治疗措施以及病因等），告诉患者胰岛素治疗和血糖监测的重要性，以增加患者的康复信息。②为患者值得每日饮食的总热量，杜绝食用糖量高的食物，多食用高蛋白、低脂肪、低糖的食物，注意为患者补充微量元素和维生素。③为患者制定安全、合理的运动方案，鼓励患者适当合理的运动，如进行上肢运动和散步等。合理运动的前提是保证患者的安全性、运动耐受限度。④在对患者进行合理运动和饮食控制治疗10 d后，若患者的血糖值仍然偏高，可在餐前为患者皮下注射短效胰岛素。初始剂量为小剂量，按照患者的血糖情况为患者调整胰岛素剂量，每3 d调整一次。调整标准：将患者的空腹血糖控制在4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5.0～7.0 mmol/L。⑤密切监视患者的心率、血压、血糖等生命体征。若患者出现各类不适情况，应及时告诉主治医生并进行对症处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的监护前后的血糖变化、围生儿情况和分娩结局。血糖变化包括餐后最高血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖等。围生儿情况包括新生儿呼吸窘迫综合症、畸形、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿等。分娩结局包括胎膜早破、产程延长、羊水过多、剖宫产、妊娠高血压综合症等。

1.4 统计方法

将研究所得数据录入SPSS 19.0统计学软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料以χ2检验，并以[n（%）]表示，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变化

两组患者监护后血糖水平与监护前血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。监护后，B组血糖水平明显对于A组的血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分娩结局

B组患者的妊娠高血压综合症、剖宫产、羊水过多、产程延长、胎膜早破等发生率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。

2.3 围生儿

B患者的围生情况明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表3。

3 讨论

目前，诱发产妇发生妊娠糖尿病的主要尚不明确。医学研究显示，可能与产妇妊娠期体内基因变异、遗传因素以及激素水平相关[4]。由于产妇的糖代谢特点和妊娠特殊性，使得妊娠成为诱发产妇发生的糖尿病重要因素之一[5]。临床研究显示，胎盘分娩的黄体酮、雌激素、生乳素会随着产妇孕周的增加而增加，这些激素具有增高血糖的作用；胎盘可增加胰岛素的分娩，使得胰岛素降解的加快，导致胰岛素不足，从而增高产妇的血糖，严重患者可出现糖尿病[5]。

临床研究显示，妊娠糖尿病对产妇和胎儿造成的影响与孕期血糖控制情况、高血糖出现时间、血糖水平和病情程度相关；血糖水平与产妇的不良妊娠结局呈正相关[6]。当产妇孕育4～8周时发生高血压，会导致胎儿出现自然流产、畸形以及胎死等现象[7-8]。临床分析不良结局的原因：①胎儿死亡：由于中晚期糖尿病产妇胎盘血流量的降低，导致胎儿容易出现宫内窘迫、胎儿缺氧、胎儿缺血等症状，严重症状者甚至会出现胎儿死亡；②早产：由于产妇的血糖高容易形成渗透，致使胎盘羊水增多，胎膜早破，从而出现早产；③巨大儿：由于胎儿体内血糖增高，致使胎儿胰岛素β细胞的过度发育，促进胰岛素的分娩，促使蛋白质和脂肪的合成，从而出现巨大儿。

该研究结果显示，B组产妇的不良结局和围产儿情况明显优于A组。分析结果可发现，对妊娠糖尿病产妇的干预越早，其结果越好。简而言之，对妊娠糖尿病产妇实行早期监护和干预，可有效控制产妇的血糖值，减少产妇的不良结局。

[参考文献]

[1] 崔晓芳，刘书丽，何利敏，等.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：40-41.

[2] 李晓丽，李晓霞.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病母婴的影响[J].现代医药卫生，2007，23（13）：2002-2003.

[3] 赵晓红.不同孕周住院监护对妊娠糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].中国当代医药，2014，21（1）：191-192，195.

[4] 徐春兰.20例妊娠糖尿病病人的孕期干预[J].护理实践与研究，2011，8（22）：36-37.

[5] 霍金平，汪美莲，陈娟，等.21例妊娠合并糖尿病的产科监护及处理体会[J].广东医学院学报，2008，26（3）：309-310.

[6] 唐翠兰，何进球.妊娠糖尿病合并子（广间）前期对脐动脉血流及母婴妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2015，10（6）：114-115.

[7] 任香梅，黄水平，邵继红，等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（21）：2954-2956.

[8] 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志，2005，4（8）：453-455.

（收稿日期：2016-01-08）