值得警惕的“心里难受”

孙清廉

前不久的一天下午，照例去公园一个凉亭聚会聊天时，听说张大爷在头天晚上突然去世了，大家都感到十分吃惊，前天张大爷精神还挺好的，怎么突然就死了。张大爷今年78 岁，平时一直认为自己“无病”。经了解，原来头天下午因家务事，张大爷与孩子生了一顿气，在吃晚饭前就感到“心里难受”，全家人都认为是因为生气而导致的胃不舒服，吃些舒肝和胃的药就会好的。坚持了2 个多小时，当感到忍受不了时才去医院。谁知当把病人抬进医院急诊室，医生前来检查时，血压已测不到，脉搏也摸不到。虽经全力抢救，但终因为时过晚，医生回天无术，张大爷在进院不到一个小时就去世了。

无独有偶，听一位朋友说，他的邻居，一个35岁的小伙子，在上班时突然感到心里难受、心慌，开始没在意。当感到实在受不了时，才在同事陪同下，坐车去医院。医生正给他做心电图时，突然出现室颤、心跳停止，经抢救才算捡回一条命。检查发现，小伙子原来患有病毒性心肌炎。

“心里难受”是一个十分常见而又非常“模糊”的自觉症状。这是由于人们习惯于把胃所在的胸窝部看成为心窝，常将胃痛说成是心口痛，胃与心常常混淆。在中医学中，明代以前的医家常将心痛与胃脘痛混为一谈，到了明清多数医家就已指出二者须加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问，丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰，心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃痛即心痛者哉。”所以说，许多自诉“心里难受”并非是真正的心里难受，而大多数是胃部不适，或是呕吐前的恶心及神经官能症等引起的心烦不安。但是应该警惕的是，也有一部分是真正的心里难受——确实由心脏本身疾病引起的，即中医所说的“真心痛”。若这部分真正的心里难受发生在中老年身上，常表示这个人患有冠心病等严重心脏问题，绝不可掉以轻心，必须高度重视。

人到老年，机体反应能力显著减弱，痛阈增高，敏感性降低。当发生心肌梗塞时，出现持续性典型剧烈胸痛的病例并不多见，不少人表现的是异位疼痛。这类疼痛最多见的是在左前臂、左侧肩胛部、上腹部和牙床，其次还有咽喉、下颌、手指或腕部、颈项部、腹背部等。许多出现在上腹部的患者表现为“心里难受”。但与胃痛发作不同的是，这种病往往伴有面色苍白、出冷汗、乏力、血压下降等，特别是患有高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化与糖尿病者尤应警惕。对待这种心里难受，最好自己不要乱用药物，应立即去医院诊治。

老年人出现心里难受另一个常见病因是心律紊乱。其中主要有心动过速、心动过缓、频发早搏、严重传导阻滞、心房纤颤等。因此当发生心里难受时，自己应立即数一数脉搏，家里人也应听听患者的心律（将耳朵贴近病人左侧乳头下）。如果发现心律严重失常，说明不是一般的胃痛，应立即就医。

心里难受有时还是心源性猝死（多在数小时内）的唯一的先兆症状，由于发作时间短，常常被患者和家人所忽视，张大爷就是这种情况。因此，不仅是老年人，即使是年轻人，一旦出现心里难受，如果不能排除胃部疾病，或症情越来越重时，首先应想到是否是自己的心脏出了毛病，应及时去医院检查治疗。切不可麻痹大意，以免延误抢救时机，发生意外。