四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用分析

毛利萍

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 超声科　河南 洛阳　471000)



四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用分析

毛利萍

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 超声科河南 洛阳471000)

【摘要】目的分析四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值。方法选择2013年10月至2014年11月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心接受胎检的1 350例孕妇作为研究对象，分别使用二维彩超和四维彩超检查，比较两种超声成像技术诊断的准确性，追踪随访胎儿分娩后的健康状况。结果分娩后确诊胎儿畸形46例，其中面部畸形13例，脏器畸形11例，躯干畸形9例，脊柱畸形5例，四肢畸形4例，头颅畸形2例，胎盘及脐带畸形2例。普通二维超声和四维彩超检查分别实际检出37例和44例，诊断准确性分别为80.4%、95.7%。四维彩超检查诊断准确性高于普通二维超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论四维彩超应用于产科胎儿畸形筛查中能够显著提高诊断准确性，值得在临床产前筛查中推广应用。

【关键词】胎儿畸形；四维彩超；筛查

胎儿畸形在临床产科中十分常见，是造成死胎的主要原因。先天畸形给新生儿的身心健康造成严重危害，受到卫生部门的高度重视[1]。随着优生优育观念的推广和普及，人们希望在妊娠期间就能准确地监测胎儿的健康状况，从而避免死胎、先天畸形的发生。四维彩超能够清晰地获取动态三维超声图像，显示胎儿的发育情况，清晰地观察胎儿的四肢、躯干与脊柱状况，同时联合彩色多普勒血流显像可检查胎儿的脐带、胎盘及心血管系统等方面的畸形[2]，为孕妇分娩前胎儿先天畸形的诊断提供了参考和借鉴，在临床上发挥了积极作用。本文主要研究分析四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用价值，以期为产前筛查提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2014年11月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心接受胎检的1 350例孕妇作为研究对象。对于妊娠期间检测疑似畸形胎儿的孕妇，临床医生建议执行优生优育措施，但孕妇坚持生育，分娩后确诊为胎儿畸形的共46例。孕妇年龄21～42岁，平均(27.3±1.9)岁；孕周17～33周，平均(24.5±2.9)周。

1.2检查方法选择Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查。三维容积探头：3.5～5.5 MHz，凸阵探头：3.5～5.5 MHz。检查前30 min内孕妇尽量不要排尿，平躺在检查床上，平缓呼吸、尽量放松，分别应用普通二维超声和四维彩超检查，观察并记录胎儿全身器官的影像图像，进行胎儿畸形的诊断。比较两种超声成像技术诊断的准确性，诊断准确性=诊断阳性例数/实际阳性例数×100%。

1.3统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。定性资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

分娩后确诊为胎儿畸形的共46例，其中面部畸形13例，脏器畸形11例，躯干畸形9例，脊柱畸形5例，四肢畸形4例，头颅畸形2例，胎盘及脐带畸形2例。普通二维彩超和四维彩超检查分别实际检出37例和44例(详见表1)，诊断准确性分别为80.4%、95.7%。四维彩超检查诊断准确性高于普通二维超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　不同超声检查技术对胎儿畸形的检出情况比较(n)

3讨论

临床调查显示，我国胎儿畸形的发生率为2%～5%[3]。这对新生儿的正常发育产生极大的影响，也给患儿家庭带来巨大负担。因此，有效降低胎儿畸形的发生率、提高新生人口的生活质量，并且在妊娠期间展开相关筛查工作具有重要意义。过往，临床上主要通过二维超声对畸形胎儿进行筛查，但漏诊和误诊的概率较大，无法有效准确地反映胎儿的实际情况，临床应用的局限性较大[4]，而羊水脱落细胞染色体核型X线检查则均未受到孕妇的认可和接受[5]。

近些年，随着超声技术的进步和卫生部门重视程度的提高，我国新生儿出生缺陷的发生率显著降低，现阶段国内外都通过实时四维超声成像诊断胎儿畸形，同时联合彩色多普勒血流显像，在胎盘、心血管系统畸形的诊断中发挥了重要作用[6]。其动态成像具有随时性和连续性，可在不同体位、不同阶段观察胎儿的发育情况，可为医生的诊断提供极高参考和借鉴[7]。与二维超声等技术相比，四维超声诊断具有安全性高、无创伤、准确性高的优点，因而在产前胎儿畸形的筛查中广泛应用，能够观察胎儿肢体畸形、运动障碍情况，并有效评估胎儿畸形与缺陷程度。彩色多普勒结合四维彩超成像属于新型成像技术，在胎儿畸形检测有较高的可靠性，并且能够诊断胎儿脏器的发育状况。四维彩超成像无辐射、创伤小、重复性好，临床应用安全性高。四维彩超成像弥补了二维成像的缺陷，能够全面整体分析胎儿发育情况，多角度立体地观察胎儿在母体中的状况，在脊柱、头颅、脏器等畸形的诊断中准确性更高，显著降低了漏诊率和误诊率。

本研究中46例确诊为胎儿畸形，四维彩超检出44例，1例四肢畸形和1例面部畸形漏诊，而二维彩超检出37例，1例四肢畸形、3例脊柱畸形、1例躯干畸形、3例面部畸形、1例脏器畸形漏诊。普通二维彩超检测面部及脊柱畸形的漏诊率相对较高，而四维彩超在面部以及脊柱畸形方面的漏诊率显著降低。研究结果显示，二维彩超诊断的准确性为80.4%，四维彩超诊断的准确性为95.7%，差异显著，与米永锋等[8]的研究结果基本一致。这充分表明四维彩超在产科胎儿畸形筛查中具有巨大优越性，值得临床推广普及。

综上可知，四维彩超应用于产科胎儿畸形筛查中能够显著提高诊断准确性，值得在临床产前筛查中应用。

参考文献

[1]于海萍.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(14):184.

[2]胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用,2015,9(13):63-65.

[3]乔生梅.彩色多普勒超声筛查妊娠中期胎儿畸形的价值探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4233-4235.

[4]钱美娟,马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):137-139.

[5]徐新丽.彩色多普勒超声检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中国实用医刊,2015,42(9):32-33.

[6]刘晓云.彩色多普勒超声用于产前筛查畸形儿的作用分析[J].中国现代药物应用,2014,8(3):86-87.

[7]宋海国.彩色多普勒超声检查在确诊胎儿畸形方面的意义及其临床应用价值[J] .医学综述,2014,20(12):2290-2291.

[8]米永锋,范宁,成玉静,等.彩色多普勒结合四维彩超在产科胎儿畸形筛查中的应用[J] .中国中医药科技,2014,21(z2):317.

Application value of four-dimensional color Doppler ultrasound in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics

Mao Liping

(DepartmentofObstetrics,WomenandChildrenHealthCareCenterofLuoyang,Luoyang471000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of four-dimensional color Doppler ultrasound in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics. Methods1 350 pregnant women accepted both two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography in Women and Children Health Care Center of Luoyang from October of 2013 to November of 2014. The diagnostic accuracies were compared and the health status of the fetus after delivery was followed up. ResultsThere were 46 cases of fetal malformation confirmed after delivery, including 13 cases of facial deformity, 11 cases of viscera deformity, 9 cases of trunk deformity, 5 cases of spine malformation, 4 cases of limb deformity, 2 cases of cloverleaf skull, 2 cases of placenta and umbilical cord deformity. There were 37 and 44 cases of fetal malformation confirmed by two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography, respectively. The diagnostic accuracies of two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography were 80.4% and 95.7% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionFour-dimensional color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics, and deserves the clinical expansion.

【Key words】fetal malformation; four-dimensional color Doppler ultrasound; screening

【中图分类号】R 714.53

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.010

(收稿日期：2015-12-14)