腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻临床效果分析

段永省

(商丘市第四人民医院 外二科　河南 商丘　476100)



腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻临床效果分析

段永省

(商丘市第四人民医院 外二科河南 商丘476100)

【摘要】目的分析腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻临床效果。方法回顾性分析商丘市第四人民医院2012年1月至2014年6月确诊的70例粘连性小肠梗阻患者的临床病历资料，按手术方式不同分为对照组与观察组，各35例。对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果。术后随访1 a，统计两组患者的复发率。结果与对照组比较，观察组患者手术时间、术后排气时间及住院时间较短，切口长度、术中出血量较小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻具有创伤小、恢复快、风险低、术程短等优点，值得推广。

【关键词】粘连性小肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术

粘连性小肠梗阻是肠梗阻常见的疾病类型，其发病率高达35%～45%[1]。临床表现为呕吐、恶心、腹胀、腹痛、排便障碍等。目前治疗该病方式较多，其中保守治疗效果不佳，开腹手术术后容易引发较多并发症，给患者身体造成较大损害[2]。随着微创技术不断更新，腹腔镜手术得到临床高度重视。本研究分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗70例粘连性小肠梗阻患者，比较二者临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析商丘市第四人民医院2012年1月至2014年6月确诊的70例粘连性小肠梗阻患者的临床病历资料，按手术方式不同分为对照组与观察组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄29～81岁，平均(51.62±11.38)岁；发病时间21～76 h，平均(54.55±2.63)h；粘连程度：Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级3例。观察组男20例，女15例；年龄31～82岁，平均(52.11±10.65)岁；发病时间22～78 h，平均(52.97±3.06)h；粘连程度：Ⅰ级8例，Ⅱ级25例，Ⅲ级2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法所有研究对象均给予全身麻醉，进行常规铺巾与消毒。对照组接受常规开腹手术：行右侧经腹直肌切口，以避免原手术切口。将肠壁、肠间粘连、腹壁粘连及网膜进行常规分离，术后利用生理盐水进行腹腔冲洗，并注入透明质酸钠。观察组实施腹腔镜手术：仰卧位，取距离原手术切口≥5 cm处进行切口，将套管针置入并建立气腹，腹压范围在10～15 mm Hg。在入镜孔前，针对周围有粘连者进行食指钝性分离，行第2、3个穿刺孔，控制钳夹张力，防止发生肠穿孔。若肠管与腹壁分离难度较大，应保证肠管完整性分离。术中需放置引流管，避免大量渗液。术后利用生理盐水进行腹腔冲洗，并注入透明质酸钠。

1.3观察指标比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间，并记录切口感染、腹腔感染、血栓、肠瘘等并发症发生情况。术后随访1 a，统计两组患者的复发率。

2结果

2.1手术相关指标与对照组比较，观察组患者手术时间、术后排气时间及住院时间较短，切口长度、术中出血量较小(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较±s)

2.2并发症观察组发生1例切口感染、1例腹腔感染、1例肺部感染，并发症发生率为8.57%；对照组发生6例切口感染、3例腹腔感染、3例肺部感染、2例血栓、1例出血、1例肠瘘，并发症发生率为45.71%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3复发情况随访1 a，对照组复发5例(14.29%)，观察组复发1例(2.86%)。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

随着社会不断进步、经济不断发展，粘连性肠梗阻患者数量逐年增多。粘连性肠梗阻是外科常见疾病，通常是由于腹部开放性手术、腹部创伤或者腹腔的慢性炎症、出血、异物导致的，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状[3]。治疗粘连性肠梗阻采用药物保守治疗虽然能够暂时缓解患者的临床症状，但是病情容易反复发生，严重者病情恶化，手术是目前治疗粘连性肠梗阻最有效的手段，但是传统的开腹手术损伤大，再发粘连梗阻概率较高，给患者带来极大的痛苦，因此常规药物保守治疗和传统的开腹手术并不是治疗粘连性肠梗阻最好的治疗方法[4]。腹腔镜下行肠粘连松解术既解决了患者保守治疗导致的病情反复，又有效的避免了传统手术带来的医源性创伤[5]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率及复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻具有创伤小、恢复快、风险低、术程短等优点，值得推广。

参考文献

[1]张成余.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,13(33):121-122.

[2]王祥龙.急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗的远期疗效观察[J].浙江创伤外科,2015,20(5):906-908.

[3]方育,曹锋,李嘉,等.粘连性小肠梗阻手术时机的探讨[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):108-110.

[4]吴任鸿,吴光龙.左半结肠癌并发急性肠梗阻74例手术治疗效果观察[J].河南外科学杂志,2014,20(5):90-91.

[5]李俊杰.腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症的处理分析[J].河南医学研究,2015,24(11):109-110.

【中图分类号】R 656.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.082

(收稿日期：2016-01-17)