不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中的应用

姚纹纹，张　骐，崔　雯，方明星，王玉龙，李　成

(1.芜湖市第二人民医院　麻醉科，安徽　芜湖　241001；2.皖南医学院　麻醉学院，安徽　芜湖　241002)



·麻醉医学·

不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中的应用

姚纹纹1，张骐1，崔雯1，方明星1，王玉龙1，李成2

(1.芜湖市第二人民医院麻醉科，安徽芜湖241001；2.皖南医学院麻醉学院，安徽芜湖241002)

【摘要】目的：探讨不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中应用效果。方法：选择我院2014年3～12月胃肠外科全身麻醉下行下腹部手术的男性患者120例，实验组为复方利多卡因乳膏(L组)，达克罗宁胶浆(D组)辅助下行导尿术；对照组为石蜡油(S组)辅助下行导尿术，每组40人，分别记录入手术室时(T0)、导尿即刻(T1)、待意识恢复拔除气管导管时(T2)、术后24 h( T3)四个时间点患者的HR、MAP；T1、T2、T3三个时间点询问记录患者留置导尿管的尿道刺激症状疼痛的VAS评分和T3时间点记录患者留置导尿管的耐受程度。结果：与S组比较，L组和D组在T2、T3时间点的HR、MAP较低(P<0.05)。与S组比较，L组和D组在T2、T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低(P<0.05)；与D组比较，L组在T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低(P<0.05)。与S、D组比较，L组在T3时间点的留置导尿管的耐受程度0级和Ⅰ级的发生率明显增高(P<0.05)。结论：复方利多卡因乳膏和达克罗宁胶浆可以改善男性患者导尿管所致的HR增快、MAP增高和尿道刺激症状的疼痛，且复方利多卡因乳膏可提高术后留置导尿管时的耐受程度。

【关键词】复方利多卡因乳膏；达克罗宁胶浆；尿道刺激症状；全身麻醉

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.025

导尿是临床操作的基本技能之一，留置导尿管后引起的尿道刺激症状也是临床工作中经常遇见的问题[1]。由于尿道有丰富的痛觉神经末梢，患者在清醒的状态下，可因导尿管刺激造成尿道口疼痛和膀胱痉挛[2]；且尿道有丰富的神经支配，自主神经和感觉神经分布于整个尿道，留置导尿管的患者可出现膀胱痉挛，耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[3]。麻醉后会阴部肌肉松弛，易造成导尿管插入过深而直接刺激膀胱三角区黏膜，损伤尿道黏膜，进而加重了术后的尿道刺激反应，使患者疼痛感明显增强[4]。因此，采用传统方法留置导尿管的患者在苏醒后仍会出现不同程度的疼痛、躁动及其他不良反应。近年来，为减轻患者导尿时的痛苦，临床上常采取全身麻醉后患者无意识状态下导尿[5-6]。但在临床中，这种方式明显增加患者在麻醉苏醒后疼痛和躁动的发生，甚至因躁动致心动过速和血压升高而发生心脑血管意外而危及生命。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年3～12月胃肠外科全身麻醉下行下腹部手术120例男性患者，年龄20～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为3组，每组40例。3组患者年龄、体质量和手术时间等差异无统计学意义。术前意识状态、认知功能及疼痛感觉无异常，排除标准：①有慢性基础疾病者，心肺等重要脏器功能不全者；②泌尿系统异常者；③有精神病史者；④过敏体质者；⑤手术时间超过3 h者。本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2方法患者入室常规监测BP、HR、SpO2，开放外周静脉通道。所有患者均取平卧位，在清醒状态下使用一次性16号双腔气囊乳胶导管。常规消毒、铺巾后，根据实验分组的不同，分别将复方利多卡因乳膏1～2 g(L组)、达克罗宁胶浆5 mL(D组)、石蜡油5 mL(S组)从尿道口注入患者尿道内，1 min后插入导尿管，将0.9%氯化钠溶液10 mL注入气囊，轻拉导尿管不脱出，妥善固定导尿管。120例患者均采用全凭静脉方法进行全身麻醉的诱导与维持。全麻诱导采用静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg，肌松药起效后行气管插管，确认气管导管在气管后连接呼吸机并调整好呼吸参数，使得PETCO2维持于35～45 mmHg。全麻维持采用静脉泵注异丙酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，并根据手术要求及病人情况间断给予维库溴铵。所有患者均于手术结束前30 min接镇痛装置。

1.3观察指标记录入手术室时(T0)、导尿即刻(T1)、待意识恢复拔除气管导管时(T2)、术后24 h(T3)四个时间点患者的HR、MAP；T1、T2、T3三个时间点询问并记录患者留置导尿管的尿道刺激症状疼痛评分(疼痛程度的测定采用VAS评分)和T3时刻询问并记录留置导尿管的耐受程度。导尿管的耐受程度为0级：无尿急尿意感，对导尿管耐受良好，无躁动；Ⅰ级：有尿急尿意感，但轻微，能耐受无躁动；Ⅱ级：有明显尿急尿意感，躁动不安难以忍受。

2结果

2.1与S组比较，L组和D组在T2、T3时间点的HR较低(P<0.05)。与S组比较，L组和D组在T2、T3时间点的MAP较低(P<0.05)。见表1。

组别例数HR/(次/min)MAP/mmHgT0T1T2T3T0T1T2T3L组4083.5±12.489.6±13.284.3±11.1*82.7±13.2*90.3±13.6117.2±15.987.7±11.1*91.9±13.3*D组4079.4±11.690.5±11.985.8±10.9*81.6±11.8*95.5±11.7109.3±14.191.2±15.6*88.4±12.6*S组4082.1±13.993.2±11.895.2±12.491.3±14.694.9±15.2115.8±17.1114.7±12.2111.6±10.8F值/1.080.9210.516.461.762.2650.0741.54P值/0.340.400.000.000.170.770.000.00

注：与S组比较，*P<0.05。

2.2与S组比较，L组和D组在T2、T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低(P<0.05)；与D组比较，L组在T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低(P<0.05)。见表2。

2.3与S组、D组比较，L组在T3时间点的留置导尿管的耐受程度0级和Ⅰ级的发生率明显增高(P<0.05)。见表3。

组别例数T1T2T3L组406.3±2.03.7±1.8*3.1±1.9*▲D组406.1±2.03.5±2.2*5.4±2.1*S组406.7±1.65.5±2.36.1±1.8F值/1.1610.3524.71P值/0.320.000.00

注：与S组比较，*P<0.05；与D组比较，▲P<0.05。

表33组患者T3时间点留置导尿管耐受程度发生率的比较[n(%)]

组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级L组4015(37.5)*17(42.5)*8(20.0)D组407(17.5)10(25.0)23(57.5)S组409(22.5)11(27.5)20(50.0)

注：与S组比较，*P<0.05。

3讨论

尿道刺激症状是导尿管与尿道、膀胱黏膜接触，刺激尿道及膀胱肌肉不规律收缩，导致尿急、尿痛，下腹部不适，严重时患者需拔除导尿管，症状才可缓解[7]。一般认为，麻醉诱导后常规留置导尿管可减轻患者在清醒状态下留置导尿管所引起的疼痛、恐惧等不适感，但传统插入导尿管使用的液状石蜡只能起到润滑作用，不能减轻导尿管对尿道神经的刺激，也不能降低尿道神经的敏感性。且对于心功能较差的病人，全身麻醉苏醒后较易发生躁动，引起强烈的心血管反应，甚至造成患者血流动力学波动，耗氧增加，心肌缺血，导致心跳骤停的风险存在[8]。

复方利多卡因乳膏是白色的乳膏状制剂，每g复方利多卡因乳膏含25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因，两者均为酰胺类局麻药，具有协同作用，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，产生局麻作用[9-10]。在透皮吸收的麻醉剂中，复方利多卡因的毒性是最低的也是最安全的[11]。其镇痛效果在局麻手术、经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺、气管插管的临床研究中已得到了证实。使用复方利多卡因乳膏不仅可以润滑导尿管，还可以麻醉尿道黏膜神经，减轻导尿管对尿道的刺激，故可明显减少因导尿管刺激所致的全身麻醉后躁动[12]。

达克罗宁胶浆为乳白色液体状的局部麻醉药，涂抹表皮有清凉感，对黏膜具有良好的表面麻醉效果而对黏膜无刺激，具有较强的穿透力，起效时间约为2～10 min，作用可维持2～4 h，毒性比普鲁卡因低[13-14]。达克罗宁胶浆局部麻醉作用，使导尿管对膀胱三角区的神经末梢暂时被阻滞，提高患者局部的疼痛阈值，从而改善或者缓解患者留置导尿管引起的不适，减少苏醒期躁动，避免了更多并发症的发生，提高患者的舒适度。

本研究表明与石蜡油组比较，复方利多卡因乳膏组和达克罗宁胶浆组的病人在意识恢复拔除气管导管时、术后24 h，这两个时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分、HR、MAP低。在术后24 h，复方利多卡因乳膏组留置导尿管的耐受程度0～1级患者例数明显多于其他两组病人，可能是因为复方利多卡因乳膏的作用时间较长，这与吴春梅等[15]的研究一致。综上所述，我们认为复方利多卡因乳膏和达克罗宁胶浆可以改善男性患者导尿管所致尿道刺激症状的疼痛，且复方利多卡因乳膏可提高术后留置导尿管时的耐受程度。

【参考文献】

[1]AGARWAL A,DHIRAAJ S,PAWAR S,etal.An evaluation of the efficacy of gabapentin for prevention of catheter-related bladder discomfort:a prospective,randomized,placebo-controlled,double-blind study[J].Anesth Analg,2007,105(5):1454-1457.

[2]GERARD LL,COOPER CS,DUETHMAN KS,etal.Effectiveness of lidocaine lubricant for discomfort during pediatric urethral catheterization[J].J Urol,2003,170(2)：564-567.

[3]赵宝昌,崔秀云.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:531-532.

[4]张彦虎,李媛,胡晶敏.利多卡因凝胶在手术室麻醉诱导后留置尿管中的应用[J].医学与哲学,2009,30(3):33-35.

[5]周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J].浙江临床医学,2007，9(12):1699-1700.

[6]秦承伟，张励才，宋蕾，等.全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动[J].徐州医学院学报,2006,26(2):129-131.

[7]陶桂萍.术前解释对减轻全麻术后留置导尿管刺激症状的效果观察[J].解放军护理杂志,2005,22(9):67.

[8]韩志强,于建设,龚玉华.恩纳乳膏用于全麻下腹腔镜手术男性患者术后留置导尿管的效果[J].临床麻醉学杂志,2008,24(3):265.

[9]张元,张卫东.复方利多卡因乳膏预防老年高血压患者气管拔管反应的效果观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):137-138.

[10] 盛国荣.复方利多卡因乳膏的抗炎镇痛和抗过敏止痒的实验观察[J].中国医院药学杂志,2010,30(3):217-220.

[11] 李阳毓,印春铭.复方利多卡因乳膏在局麻手术中应用的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5585-5586.

[12] 杨立伟,李仁凤.全麻手术患者应用复方利多卡因乳膏留置尿管的护理体会[J].重庆医学,2009,38(2):231.

[13] 蔡红刚,许铁翼.达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):134-136.

[14] 沈勤,肖建军,张民.达克罗宁胶浆对气管内全麻患者拔管期的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):3970-3971.

[15] 吴春梅.复方利多卡因乳膏对全身麻醉后男性患者留置导尿管耐受性的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(9):1119-1120.

Reducing urethra irritation from indwelling catheter using different local anesthetic in patients during general anesthesia

YAO Wenwen,ZHANG Qi,CUI Wen,FANG Mingxing,WANG Yulong,LI Cheng

Department of Anesthesiology,Wuhu No.2 People′s Hospital,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To observe the effects of using different local anesthetic to reduce the urethra irritation from indwelling catheter in patients undergoing general anesthesia.Methods:120 male patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were included from March to December of 2014,and randomized into 3 group L,D and S(n=40 for each).Group L(experimental group) received catheter à demeure with compound lidocaine cream,group D were given dyclonine latex and group S(control group)liquid paraffin to assist the catheterization.The data were kept on heart rate(HR) and mean arterial pressure(MAP) at T0(entry into the theater),T1(instant at catheterization),T2(tracheal extubation upon recovery of consciousness) and T3(in 24 h after operation).VAS score for urethra irritation was recorded at T1-T3,and tolerance to the catheterization was kept at T3.Results:Group L and D had lower HR and MAP as well as lower VAS scoring for urethra irritation at T2 and T3(P<0.05).Group L had lower VAS scores for urethra irritation than group D at T3(P<0.05),yet had higher incidence of catheter irritation at T3 than group S and D as tolerance by class 0-1(P<0.05).Conclusion:Compound lidocaine cream and dyclonine latex can improve the HR,MAP and pain caused by indwelling catheter,and compound lidocaine cream may lead to increased tolerance to catheterization after operation.

【Key words】compound lidocaine cream;dyclonine latex;urethra irritation;general anesthesia

文章编号：1002-0217(2016)03-0286-03

收稿日期：2015-10-02

作者简介：姚纹纹(1986-)，女，住院医师，(电话)18155317307，(电子信箱)yww8602@163.com；

【文献标识码】【中图号】R 614.2;R 472A

张骐，男，主任医师，(电子信箱)2324590721@qq.com，通讯作者.