经皮椎弓根螺钉内固定术联合PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折合并尿毒症一例

唐举峰,徐宏光,肖　良

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　脊柱外科，安徽　芜湖　241001)



·短篇报道·

经皮椎弓根螺钉内固定术联合PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折合并尿毒症一例

唐举峰,徐宏光,肖良

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院脊柱外科，安徽芜湖241001)

【关键词】尿毒症；骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；经皮椎弓根螺钉内固定术

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.027

1病例简介

患者，女，75岁，行健身锻炼时不慎摔倒，臀部先着地，当时即感腰背部剧烈疼痛，活动明显受限，站立与行走不能。受伤后未及时就诊，返家卧床休息，发现腰痛症状无明显缓解，且渐有加重趋势，遂由家人送至我院，门诊摄腰椎X平片示：腰2椎体压缩性骨折，骨折压缩程度约2/3，后凸Cobb角24.1°；骨质疏松改变。我科拟以“腰椎骨折”收住。病程中患者无畏寒、发热，无胸闷、呼吸困难，无腹痛及肢体麻木，无大小便失禁。患者既往有高血压病史40余年，口服降压药物治疗，具体用药及血压控制情况不详。曾有高血糖病史5年余，并服药治疗，近两年测血糖趋于正常，故中断服药。此外，患者有尿毒症病史2年，一直在行透析治疗，1周3次。否认其他慢性疾病史及手术史，无饮酒、吸烟史。专科查体：脊柱生理曲度存在，胸腰段外观无明显畸形及肿胀。胸腰段棘突有明显压痛及叩击痛。腰椎活动明显受限。双下肢肌力约4级，抬高受限，感知觉基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。VAS问卷评分10分。血生化：血尿素氮22.7 mmol/L、血肌酐813 μmol/L、血浆蛋白54 g/L、白蛋白26 g/L、血钙2 mmol/L、血磷1.9 mmol/L，符合肾衰表现。心电图示左心室肥厚伴ST-T改变。入院后嘱卧床制动，予补液、镇痛等对症处理，并请相关科室会诊，积极控制血压及血糖。于入院后第4天在全麻下行L2经皮椎弓根螺钉内固定术联合经皮椎体后凸成形术(PKP)。手术顺利，术后予抗炎、补液、镇痛等支持处理，患者恢复良好，腰痛基本消失。术后复查腰椎X平片示：L2椎体术后改变，椎体高度较术前有明显恢复，后凸Cobb角6.6°，椎旁无明显骨水泥渗漏，内固定在位，见图1。VAS问卷评分1分。

A.术前MRI检查；B.术前术后X线正侧位片。

图1患者手术前后影像学检查

2讨论

骨质疏松症是老年人的常见疾病之一[1]，尿毒症患者严重的钙磷代谢紊乱以及肾性骨营养不良等并发症，同时患有这两种疾病的患者骨折发生率较正常人大大增高[2]。其中，脊柱胸腰段由于位置特殊，更易在受到轻微外伤后发生骨折。骨折发生后常伴有剧烈的腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体后凸成形术能微创恢复伤椎形态,快速改善患者不适症状，且能减少因长期卧床而带来的并发症，降低远期病死率，因此得到了医师和患者的广泛接受与推崇[4]。对于不稳定型骨折而言，经皮椎弓根螺钉内固定术较传统开放式手术有着较大的优势，主要表现在手术时间短，术中出血少，术后患者可早期下床，顽固性腰痛及腰部僵硬发生少[5]。

本例患者的临床特点在于严重的腰椎骨折合并尿毒症。对于此类病人，一方面，骨折压缩程度超过2/3，属于重度腰椎压缩性骨折，腰椎X线检查显示胸腰段后凸畸形角明显，脊柱矢状面平衡丧失，手术指征明确；另一方面，患者合并有尿毒症，具有贫血、低蛋白血症、低钙血症及Vit D3缺乏等营养不良，这会延缓伤口愈合，增加感染可能。如果行保守治疗，恢复时间长，效果差，远期病死率高，且增加了患者自身的痛苦及亲属护理的负担[6]。但是单纯性行经皮椎体后凸成形术或经皮椎弓根螺钉内固定术，都不能有效地恢复伤椎的力学性能，消除患者脊柱的不稳。因为对于重度腰椎压缩性骨折患者而言，椎体骨质疏松会影响内置物的把持力，容易造成复位后再塌陷、高度丢失、螺钉松动和断钉、断棒等[7]。椎体成形术可通过注入骨水泥加强伤椎的强度和刚度，减少螺钉应力，增加内固定成功率[8]。因此，可以考虑采取经皮椎弓根螺钉内固定术联合经皮椎体后凸成形术治疗此类患者，一方面可明显缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量；另一方面降低术后疼痛程度，促使患者早期下床活动。该例患者运用该术式即取得了满意的手术疗效。综上所述，对于骨质疏松性椎体压缩骨折合并尿毒症患者，在无绝对手术禁忌的情况下，应尽早积极地予以手术治疗，两种手术联合治疗效果更优。

【参考文献】

[1]王洪伟,李长青,周跃,等.微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):112-116.

[2]MOE SM，DRUEKE TB，BLOCK GA，etal.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis,evaluation,prevention,and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)[J].Kidney Int,2009(Suppl):S1-S130.

[3]NGUYEN ND,AHLBORG HG,CENTER JR,etal.Residual lifetime risk of fractures inwomen and men[J].Bone Miner Res,2007,22(6):781-788.

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[5]段丽群,张文志,尚希福,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):336-339.

[6]ATSUMIK,KUSHIDA K,YAMAZAKI K,etal.Risk factors vertebral hactures in renal osteodystrophy[J].Am J Kindney Dis，1999，33:287-293.

[7]刘仲宇，戎利民．骨质疏松椎体压缩性骨折的微创治疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(4):522-526．

[8]汪东,牛国旗．经皮椎体成形术及椎体后凸成形术的现状及进展[J].中华全科医学，2014，12(4):625-627．

文章编号：1002-0217(2016)03-0292-02

基金项目：芜湖市科技计划项目(2013hm39)

收稿日期：2015-10-19

作者简介：唐举峰(1982-)，男，主治医师，(电话)15655377878，(电子信箱)2414693502@qq.com；

【文献标识码】【中图号】R 687.3A

徐宏光，男，主任医师，教授，硕士生导师，(电子信箱)xuhg@medmail.com.cn,通讯作者.