舒芬太尼在舌癌患者术后镇痛中的效果及作用分析

罗柳，黄东

(中南大学湘雅三医院 麻醉科，湖南 长沙 410083)

舒芬太尼在舌癌患者术后镇痛中的效果及作用分析

罗柳，黄东Δ

(中南大学湘雅三医院 麻醉科，湖南 长沙 410083)

目的 探讨舒芬太尼在舌癌患者术后镇痛中的效果及作用分析。方法 选取全身麻醉下行舌癌根治术患者74例，按术后静脉自控镇痛药物的不同分为2组，对照组37例予以芬太尼静脉自控镇痛；研究组37例予以舒芬太尼静脉自控镇痛，测定术后2、4、8、12、24、48 h不同时点的镇痛效果、镇静效果及生命体征变化，同时记录并发症状况。结果 2组术后不同时间点镇痛效果及镇静效果均发生变化，研究组术后2、4、8、12、24、48 h等时间点VAS评分低于对照组，研究组术后2、4、8、12 h等时间点Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.05)；2组间48 h内生命体征变化及不良反应差异无统计学意义。结论 在临床行舌癌根治术后中应用舒芬太尼镇痛效果、镇静效果优于芬太尼，对生命体征无影响，且作用安全、确切。

舒芬太尼；舌癌；静脉自控镇痛

舌癌是口腔恶性肿瘤中最常见的一种[1]，而对晚期舌癌，尤其是需要扩大切除原发或复发病灶。随着镇痛医学技术的不断发展，外科手术基本医疗要求就是控制术后疼痛[2]。如何减低舌癌手术术后疼痛是医务人员关注的重点，因此选择合适的术后镇痛药物成为舌癌术后的首选。因而实施有效的术后镇痛将有效缓解其术后应激反应，另外还可减少术后出现并发症[3]。舒芬太尼是新型强效阿片受体激动剂，能够减轻术后疼痛，减轻病人痛苦，在临床麻醉、镇痛及镇静等领域得到极为广泛的应用[4]。本次研究比较舒芬太尼在舌癌患者术后镇痛中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年7月于中南大学湘雅三医院麻醉科全身麻醉下行舌癌根治术患者74例，按术后镇痛药物的不同分组，对照组37例予以芬太尼静脉自控镇痛，男22例，女15例，年龄在34～69岁，平均年龄(46.68±8.96)岁；研究组37例予以舒芬太尼静脉自控镇痛，男21例，女16例，年龄在31～70岁，平均年龄(47.21±9.17)岁，2组一般资料相比差异不具有统计学意义。临床符合舌癌诊断，且进行舌癌根治术患者，经本院医学伦理委员会审核通过，排除存在麻醉药物过敏病史患者，排除存在心、肝及肾功能明显异常和神经系统疾病患者，排除术前由于其他原因导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状者，受试对象或家属签订知情同意书，积极配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：采用气管内插管全身麻醉，首先使用咪唑地西泮(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.04 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)1～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准宇H20054171)2 μg/kg诱导插管，术中异氟醚(上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911)吸入维持。麻醉术后待患者生命体征平稳后予静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，对照组为芬太尼1 mg+5 mg氟哌利多(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020578)+5 mg托烷司琼(西南药业股份有限公司，国药准字H20041374)+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，研究组为0.1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多+5 mg托烷司琼+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，负荷剂量、自控量、流速、锁定时间均分别为2 mL、0.5 mL、2 mL/h、20 min。

1.2.2 观测指标：统计2组患者术后镇痛效果，使用视觉模拟评分法(VAS)测定术后2、4、8、12、24、48 h不同时点的镇痛效果,无痛为0分，剧痛为10分；采用Ramsay镇静评分观察术后2、4、8、12、24、48 h不同时点的镇静效果，1分为无镇静烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状可唤醒；5分为呼唤无反应但通过物理刺激可唤醒；6分为深睡呼唤不醒；统计2组患者术后2、4、8、12、24、48 h不同时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等生命指标；术后使用镇痛药后严密观察患者反应，并及时纠正不良反应，以免产生不良后果，观察恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时间点VAS评分比较 与术后2 h比较，2组患者在术后不同时间点VAS评分均不同程度下降，研究组术后2、4、8、12、24、48 h等时间点VAS评分低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者术后不同时间点VAS评分状况分析±s，分)

*P<0.0，与对照组相比，compared with control group

2.2 2组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分状况分析 与术后2 h比较，2组患者在术后不同时间点Ramsay镇静评分均不同程度下降，研究组术后2、4、8、12 h等时间点Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分状况分析±s，分)

*P<0.0，与对照组相比，compared with control group

2.3 2组患者不同时间点生命体征状况比较 与治疗后2 h比较，2组患者手术后2、4、8、12、24、48 h等不同时间点生命体征无变化，2组间不同时间点生命体征差异不具统计学意义。

表3 2组患者不同时间点生命体征状况比较±s)

2.4 2组患者术后48 h内不良反应发生状况 对照组48内不良反应发生率为10.81%(4/37)，有1例出现心率下降，但20 min后恢复，2例恶性呕吐，1例皮疹；研究组48内不良反应发生率为13.51%(5/37)，有2例出现心跳过快，1例恶心呕吐，2例尿潴留，2组差异无统计学意义(χ2=0.126，P=0.722)

3 讨论

舌癌是口腔癌中最常见，晚期可侵犯口底，甚至侵及下颌骨，引起剧烈的疼痛，对患者身心健康造成极大影响。目前对于恶性肿瘤患者，手术是其得到良好治疗的重要方式[5]，然而舌癌根治术手术创面大、手术时间长，术后疼痛和不适感较剧烈，并且需要气管切开并带管数日以维持上呼吸道通畅，随着人们生活水平提高，患者对术后疼痛的处理期望值逐渐升高[6]。所以舌癌手术后的镇痛治疗对帮助患者术后恢复和提高患者生存质量显得尤为重要。PCIA是一种经典的、行之有效的方法之一，在临床上已经得到了广泛的应用[7]。舒芬太尼为人工合成的镇痛药物，镇痛作用性大，通过细胞膜与血脑屏障能力更强，对心血管及呼吸功能影响较小，反复用药很难引起药物蓄积，早期对心肌产生很好的保护作用，是目前外科手术不可缺少的麻醉及镇痛药物[8]。

术后急性疼痛是机体对疾病本身和手术造成损伤的一种复杂的生理反应[9]，通过生理、心理及行为等方面影响病人术后的恢复。急性疼痛主要集中在术后24 h～48 h内，在医学临床领域，术后疼痛对于患者康复具有较大影响[10]。舒芬太尼和芬太尼均为强阿片受体激动剂，其镇痛起效较快且持续时间较长，对呼吸抑制持续时间短以及对血液循环也具有较小的影响[11]，本次研究在术后不同时间点镇痛及镇静效果上，舒芬太尼表现出较显著的疗效，且良好的睡眠和休息可减轻应激程度，缩短应激时间，有利本身恢复，从而提高病人的休息质量更重要[12]。另外2组患者在镇痛过程中其体征无显著差异，而且对患者的血液循环和呼吸影响较小。由此可知，在临床行舌癌根治术后镇痛中应用舒芬太尼临床效果明显优于芬太尼。

麻醉和阵痛是暂时的[13]，眩晕、呼吸抑制等均属于阿片类药物引发的相关不良反应，舒芬太尼和芬太尼均属于脂溶性的阿片类药物，能够经脑脊液以较快的速度向周围的脂肪组织转移，因而引发呼吸抑制的概率较较低[14]。本次与对照组比较，研究组术后不良反应均为轻度的血压等不良反应变化，经休息或相应处理后自行缓解，说明舒芬太尼虽然会引发各种不良反应，但舒芬太尼较其他镇痛药物明显较少，其原因与麻醉、镇痛药物的使用有关。因此在麻醉过程中要做好呼吸的监测。

本次研究发现在临床行舌癌根治术后中应用舒芬太尼镇痛效果、镇静效果优于芬太尼，对生命体征无影响，且作用安全、确切，目前较为广泛地应用于以外科手术中，并随着研究的深入，值得在临床上应用。然而本次由于研究限制，关于其术后持续镇痛或远期影响需要进一步研究。

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[2] 陈敏，余锋.静脉输注舒芬太尼在外科术后镇痛中的疗效观察[J].吉林医学，2014，35(14)：3042-3043.

[3] 张晓芳.舒芬太尼与芬太尼在食管癌根治术后的镇痛效果分析[J].中国医药指南，2012，10(36)：475-476.

[4] 周永刚.比较分析舒芬太尼和芬太尼术后镇痛的临床效果[J].中国医药指南，2014，12(20)：50-51.

[5] 修冬莲，陈登超，林李嵩，等.两种不同药物维持麻醉对舌癌围术期患者细胞因子的影响[J].中国药房，2015，26(8)：1109-1111.

[6] 李文森，康明春，杨季.舒芬太尼在术后镇痛中的效果和作用分析[J].大家健康旬刊，2015，9(2)：353-354.

[7] 余丕军，黄燕，李启芳，等.酒石酸布托啡诺和曲马多用于舌癌术后静脉自控镇痛比较[J].口腔颌面外科杂志，2013，23(5)：361-363.

[8] 金美英.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J].中国医药指南，2012，10(23)：560-561.

[9] 喻金政.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].检验医学与临床，2015，12(17)：2584-2586.

[10] 倪洋林.地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛中的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20(21)：95.

[11] 夏中元，唐哨群，刘菊英.地佐辛联合舒芬太尼用于全麻术后患者静脉自控镇痛的临床效果及安全性：Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36(5)：417-424.

[12] 黄文君，莫美珍，林群.静脉自控镇痛泵用于舌癌扩大根治术后病人的疗效观察及护理[J].实用医技杂志，2005，12(11)：1504-1505.

[13] 左毅.不同麻醉和镇痛方式在食管癌手术患者中的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(8)：20-21.

[14] 井宝泉.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J].中国医药指南，2015，13(14)：175.

(编校：王冬梅)

Effect and function analysis of sulfentanyl on tongue cancer in patients with postoperative analgesia

LUO Liu, HUANG DongΔ

(Department of Anesthesiology, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410083, China)

ObjectiveTo investigate the effect and function analysis by sulfentanyl in patients with tongue cancer postoperative analgesia.MethodsA total of 74 patients with radical resection of tongue cancer in department of anesthesiology with general anesthesia from our hospital were collected, patients or their families signed consent, according to postoperative self-controlled intravenous analgesia drugs divided into experimental group and control group with 37 cases in each group. Patients in control group were treated by fentanyl self-controlled intravenous analgesia; patients in experimental group were treated by sulfentanyl self-controlled intravenous analgesia, determination of the analgesic effect, sedative effect and the changed of vital signs postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h,at the same time recorded complications. ResultsAfter operation, at different time points analgesic effect and sedative effect were changed in the two groups, the VAS scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h time points, the Ramsay Sedation scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2 h, 4 h, 8 h, 12 h time points (P<0.05); the changed of vital signs and adverse reactions between the two groups had no difference within 48 hours(P>0.05). ConclusionSulfentanyl in the treatment of patients with radical resection of tongue cancer the analgesic effect and sedative effect are better than fentanyl, has no effect on the vital signs, and the role is security and exact.

sulfentanyl; tongue cancer;self-controlled intravenous analgesia

罗柳，女，本科，主治医师，研究方向：麻醉学，E-mail：158019939@qq.com；黄东，通信作者，男，博士，主任医师，研究方向：慢性疼痛，E-mail:huangdong@csu.edu.cn。

R781.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.27