宫血宁胶囊联合缩宫素对药物流产后出血的预防作用观察

张坚贞

(浙江省嘉兴市妇幼保健院 妇产科，浙江 嘉兴 314000)

宫血宁胶囊联合缩宫素对药物流产后出血的预防作用观察

张坚贞Δ

(浙江省嘉兴市妇幼保健院 妇产科，浙江 嘉兴 314000)

目的 观察宫血宁胶囊联合缩宫素对药物流产后出血的预防作用。方法 选取2014年3月～2015年5月浙江省嘉兴市妇幼保健院收治的71例药物流产的孕妇进行研究分析。采用双盲、随机的方法将所有患者分为对照组37例和观察组34例。对照组患者药物流产后给予缩宫素，观察组患者药物流产后给予宫血宁胶囊联合缩宫素。药流后，对2组患者的药流疗效、完全流产孕妇药流后阴道出血量、完全流产孕妇药流后阴道出血持续时间和月经恢复时间进行对比分析。结果 在药流之后，对2组孕妇药流疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的完全流产比例、不全流产比例、流产失败比例和对照组差异无统计学意义。对2组完全流产孕妇药流后阴道出血量进行比较，观察组的孕妇小于和等于月经量总数比例明显低于对照组(χ2=5.318,P<0.05)。观察组药流后阴道出血持续时间明显小于对照组(P<0.05)；对2组患者药流后月经恢复时间进行比较，差异无统计学意义。观察组完全流产孕妇月经经期天数优于对照组(P<0.05)；月经周期天数相近，差异无统计学意义。结论 宫血宁胶囊联合缩宫素对药物流产后出血有显著的预防作用，可有效降低药流后患者的出血量和出血时间，其是一种安全且有效的药流方法。

宫血宁胶囊；药物流产；阴道出血

药物流产一般均会伴有流产后阴道出血状况，多数流产妇女出血几天内即可完全止血，但部分妇女出血长时间不止，呈慢性出血现象。严重的流产后阴道出血会导致患者失血过多，甚至可能导致包括休克、死亡等结局的严重不良后果，对患者的生命造成巨大威胁[1]。流行病学研究显示药物流产后出血是导致流产患者死亡的主要原因之一，在医疗卫生条件较薄弱的地区，此情况尤为突出[2]。导致药流后出血的因素众多，除最常见的蜕膜剥脱不完全因素外，诸如药物流产术后感染、患者凝血机制紊乱等均可导致药物流产后出血的发生[3]。因药物流产后出血对患者的安全危害较大，因此选择安全、有效的预防治疗手段对降低药物流产后出血及死亡率具有重要意义。缩宫素为治疗药物流产后出血的一线用药，其原理是强烈的促进子宫的收缩，通过子宫收缩的方式起到压迫止血的效果[4]。虽然缩宫素在预防及治疗药物流产后出血上的安全性及有效性已经得到普遍认可，但临床实践发现仍有部分患者应用缩宫素后止血效果不良。为进一步提高对药物流产后出血的预防及治疗效果，本文采用宫血宁胶囊联合缩宫素的方案来对药物流产后的出血进行预防，以期观察2种药物联合应用的疗效及安全性，为临床药物流产后的出血的预防和治疗提供更多临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省嘉兴市妇幼保健院妇产科2014年3月～2015年5月收治的药物流产患者共71例，按随机、双盲分为观察组34例和对照组37例。观察组：年龄 20～38岁，平均(27.84±4.83)岁，平均妊娠(47.05±5.04)d，未产妇18例，经产妇16例。对照组：年龄19～38岁，平均(27.76±4.85)岁，平均妊娠(47.25±5.08)d，未产妇20例，经产妇17例。2组患者在年龄、妊娠时间以及孕次等一般资料差异无统计学意义。纳入标准：①既往月经均规律者；②无药流禁忌；③均为宫内妊娠者；④无滴虫及其他妇科疾病；⑤所有患者均自愿签署治疗知情同意书且配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均在药流前2 d清晨空腹服用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365，30 mg/片，口服后禁食2 h，1次1片，1次/天，连服2 d)，均在第3天清晨空腹口服米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，0.2 mg*3 s，口服3片，1次)。对照组在药流完成后给予给予产妇缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526，规格：1 mL︰10单位)子宫体肌内注射20 U。观察组在使用缩宫素时，同时服用宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z20020087，0.13 g*18 s)，口服，1次2粒， 3次/天，连服9 d。记录并分析2组患者孕囊排出情况、阴道出血时间以及出血量情况，后期对2组患者的月经情况进行随访并分析效果。

1.2.2 检查指标：对所有患者于药流后进行定期随访。①药流疗效评定标准：参照《中华妇产科学》[5](流产效果评定标准)拟定：完全流产：用药1周孕囊完整排出，出血停止，无需清宫；不完全流产：用药1周孕囊排出，但阴道出血量多或有妊娠物残存，需清宫；流产失败：用药1周后未见孕囊排出，超声显示孕囊仍存在；②阴道出血量与患者以往月经量进行对比；③阴道出血时间：服药第1天至出血停止；④月经恢复时间：完全流产后至月经来潮第1天。

2 结果

2.1 2组患者药流后药流疗效比较 药流后，2组患者药流疗效进行比较，观察组患者完全流产比例稍高于对照组,但2组比较整体差异无统计学意义。见表1。

表1 2组孕妇药流疗效比较[n(%)]

2.2 2组完全流产的患者药流后阴道出血量比较 对2组完全流产的患者药流后阴道出血量进行比较，观察组小于和等于月经量总数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组完全流产孕妇药流后阴道出血量比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组对比，compared with control group

2.3 2组完全流产的患者药流后阴道出血持续时间和月经恢复时间比较 对2组完全流产的患者药流后阴道出血持续时间和月经恢复时间进行比较，观察组阴道出血持续时间显著小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组完全流产孕妇药流后阴道出血持续时间和月经恢复时间比较±s，d)

*P<0.05，与对照组对比，compared with control group

2.4 2组完全流产的患者药流后月经周期天数和月经经期时间比较 对2组完全流产的患者药流后月经周期天数和月经经期时间进行比较，观察组月经经期天数优于对照组，组间比较差异具有显著性(P<0.05)。见表4。

表4 2组完全流产孕妇药流后月经周期天数和月经经期天数比较 ±s，d)

*P<0.05，与对照组对比，compared with control group

3 讨论

药物流产后的出血常对患者的康复产生不利影响，且严重时可导致患者死亡，对患者的安全威胁较大，因此需要给予足够重视积极进行干预。导致药物流产后出血的因素众多，常见的有胎盘残留、盆腔感染等均可致药物流产后出血的发生[6]。因蜕膜剥脱不完全为导致药物流产后出血最常见因素，因此临床需要首先确保患者蜕膜完全剥脱。缩宫素为预防及治疗药物流产后出血的一线用药，该药物是多肽类激素促子宫平滑肌收缩药，可以通过刺激子宫平滑肌来加强子宫收缩[7]。正常患者子宫上有较多缩宫素受体，药物流产后缩宫素受体可与缩宫素相结合促进子宫收缩，因此在药流后一段时间内应用缩宫素能促进子宫收缩而达到止血目的[8]。缩宫素发挥作用依赖患者子宫平滑肌上的催产素受体，如果患者催产素受体浓度较低可导致部分产妇表现出对缩宫素的敏感性减低，此时使用缩宫素无法有效对药流后出血进行治疗[9-10]。

宫血宁胶囊是一种纯中药制剂，该药物的主要成分为重楼皂甙，研究发现重楼皂甙具有明显的收缩子宫平滑肌的作用，这有助于促进药流后的止血及子宫复旧[11]。因此其与缩宫素联合用后可进一步加强患者的子宫收缩，加快药流止血。宫血宁胶囊还具有钙通道开放剂的作用，该药物可促进子宫平滑肌细胞外钙内流，促进子宫平滑肌内钙离子浓度的升高,进而加强子宫收缩，达到促进止血的目的[12]。研究发现重楼皂甙还能作用于花生四烯,进而促进患者机体前列腺素的合成，此作用同样具有加强子宫平滑肌收缩的效果[13]。宫血宁胶囊除各种促进子宫收缩的作用外，还具有明显的促血小板聚集加强凝血的功能，研究发现该药物能直接诱导血小板的聚集[14]。导致药流出血的另一重要因素为感染，而宫血宁胶囊有明显的抗炎作用，该作用主要通过增加外周白细胞及吞噬细胞的数量来实现[15]。

本研究结果发现，观察组患者用药后其完全流产率明显提高，而不全流产及流产失则明显低于对照组，提示在缩宫素的基础上联合应用宫血宁胶囊有利于提高患者的完全流产率及降低不全流产及流产失败率，这与郝立梅等[16]的研究结果一致。对2组患者用药后药流后阴道出血持续时间、月经恢复时间进行检测，结果发现观察组患者阴道出血持续时间、月经恢复时间进均明显短于对照组(P<0.05)，提示在缩宫素的基础上联合应用宫血宁胶囊有利于缩短患者阴道出血持续时间及月经恢复时间。对2组患者用药后月经经期天数进行检测，结果发现观察组患者月经经期天数显著低于对照组(P<0.05)，提示在缩宫素的基础上联合应用宫血宁胶囊能更显著的缩短月经经期天数。

综上所述，缩宫素联合宫血宁胶囊可有效预防产后出血，显著降低患者的出血量，缩短患者产后出血时间，且无明显副反应，效果优于单独应用缩宫素。

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(编校：王冬梅)

Preventive action of Gongxuening capsule combined with oxytocin in treatment of bleeding after medical abortion

ZHANG Jian-zhenΔ

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital, Jiaxing 314000, China)

ObjectiveTo investigate the preventive action of Gongxuening capsule combined with oxytocin in treatment of bleeding after medical abortion.Methods71 casess with medical abortion from March 2014 to May 2015,were randomly divided into observation group of 34 patients and control group of 37 patients.Conventional medical abortion forpregnant women as a control group, giving Gongxuening capsule drug for pregnant women in observation group.After medical abortion, the efficacy of the drug flow between two groups of patients, pregnant women, complete abortion drug flow vaginal bleeding, incomplete abortion pregnant drug flow duration and recovery time of menstruation comparative analysis.ResultsAfter medical abortion,medical abortion effect of the two groups of pregnant women were analyzed, the results showed that the proportion of complete abortion patients in the observation group, the proportion of incomplete abortion, abortion failure rates and the control group was not significant.Vaginal bleeding after two complete abortion drug flow comparing pregnant women in observation group and less than an amount equal to the total number of menstruation was significantly lower than control group (χ2=5.318,P<0.05).Observation group after the drug flow vaginal bleeding lasted significantly phrases in the control group (P<0.05); the recovery time of menstruation after medical abortion were compared two groups of patients.Observation group completely abortion menstrual period the number of days than the control group (P<0.05); similar to the menstrual cycle days, the difference was not statistically significant.ConclusionGongxuening capsule combined with oxytocin on bleeding after medicinal abortion has a significant preventive effect, can effectively reduce the amount of bleeding and bleeding time in patients after the drug flow, which is a safe and effective medical abortion methods should be promoted and used in clinical.

Gongxuening capsule; medical abortion; vaginal bleeding

张坚贞，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科医学，E-mail：zjianzhen@yeah.net。

R169.42

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.43