清开灵注射液联合糖皮质激素对大叶性肺炎患者血清IL-10及TNF-α水平的影响

吴剑波，何志民

(桐庐中医院 内二科，浙江 杭州 311500)

清开灵注射液联合糖皮质激素对大叶性肺炎患者血清IL-10及TNF-α水平的影响

吴剑波Δ，何志民

(桐庐中医院 内二科，浙江 杭州 311500)

目的 探讨糖皮质激素联合清开灵注射液对大叶性肺炎患儿血清IL-10及TNF-α。方法 选取2012年12月～2014年12月呼吸科收治的120例大叶性肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组患者予地塞米松磷酸钠注射液，观察组在对照组基础上联合清开灵注射液，比较2组患者治疗前后血清IL-10、TNF-a水平及疗效。结果 观察组患者总有效率为86.67%，高于对照组患者总有效率70.00%(P<0.05)；治疗前，2组患者IL-10及TNF-α比较差异无统计学意义，治疗后，2组患者IL-10及TNF-α均较前下降，且对照组更低(P<0.05)。结论 糖皮质激素联合清开灵注射液可以降低大叶性肺炎患儿血清IL-10、TNF-α的水平，疗效确切。

糖皮质激素；清开灵注射液；大叶性肺炎；IL-10；TNF-α

大叶性肺炎常由醉酒、淋雨、过度劳累、着凉引起，多发于春秋季节，主要由支原体感染或肺炎双球菌感染引起肺部大叶性分布的急性炎症[1-2]。随着社会发展，儿童补充营养充足，导致儿童免疫系统完善时间提早，然而，儿童使用抗生素的剂量却相对于成人较低，导致其大叶性肺炎发病率逐年上升，且好发于5岁以下儿童[3]。大叶性肺炎在儿童表现为起病突然，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰等。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、调节免疫力作用，相关研究显示，糖皮质激素可促进大叶性肺炎患儿炎症吸收、改善肺功能，进而改善临床症状，但其机制尚不清楚[4]。大叶性肺炎属中医“肺胀”“风温”、“咳喘”范畴，多采用清热解毒、解表散寒、温肺化痰等方剂，清开灵注射液含珍珠母粉、栀子、水牛角、板蓝根、金银花等成分，相关研究证实，清开灵对细菌和病毒具有抑制作用[5]。本研究旨在探讨糖皮质激素联合清开灵注射液对大叶性肺炎患儿血清IL-10及TNF-α水平影响研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月呼吸科收治的120例大叶性肺炎患儿为研究对象，入选患者中，男63例，女57例；年龄10月～10岁，平均(5.56±1.52)岁；采用随机数字表法，分为对照组与观察组，每组各60例。对照组：男30例，女30例，平均年龄(5.77±1.46)岁；观察组：男33例，女27例，平均年龄(5.62±1.50)岁。2组患儿在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》中关于儿童大叶性肺炎的诊断标准而定：以发热、气急、咳嗽为主要临床表现；肺部听诊闻及湿性罗音或呼吸音增粗；肺部叩诊可闻及实音或浊音，X线或CT等影像检查课件肺部节段性或肺叶大片致密实变影。纳入标准：①年龄在10月～10岁；②就诊前未使用糖皮质激素及抗生素等药物；③患儿家属志愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并心血管疾病；②合并恶性肿瘤；③合并严重肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者予地塞米松磷酸钠注射液(天津药业焦作有限公司；国药准字号H41020035)0.3 mg/(kg·d)静脉注射1次/天，连续使用14 d。观察组在对照组基础上清开灵注射液(河北神威药业有限公司；国药准字号Z13020880)20 mL+0.9%NaCl静脉滴注，连续使用14 d。

1.2.2 观察指标及疗效判定

①比较治疗前及治疗后2组患者血清IL-10及TNF-α水平；②疗效判定：依据体温下降程度、白细胞计数减少、肺部听诊情况及影像学改变情况将治疗效果分为显效、有效、无效三级，其中症状体征完全消失或基本消失，白细胞计数及体温正常，胸片提示肺部炎症全部吸收为显效；症状体征好转，白细胞数正常或高于正常，胸片提示肺部炎症部分吸收为有效；症状体征无变化或加重，白细胞数高于正常，体温正常或升高，胸片提示肺部炎症未吸收为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后疗效比较 观察组患者总有效率为86.67%，高于对照组患者总有效率70.00%，差异有统计学意义(χ2=4.91，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后疗效比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后IL-10及TNF-α比较 治疗前，2组患者IL-10及TNF-α比较差异无统计学意义；治疗后，2组患者IL-10及TNF-α均较前下降，且对照组更低(P<0.05)。见表2。

组别例数时间IL-10(pg/mL)TNF-a(ng/L)对照组60治疗前51.41±9.2721.25±1.64治疗后18.34±8.65*8.15±1.21*观察组60治疗前53.35±10.3420.43±1.27治疗后27.25±9.21*#10.34±1.67*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

大叶性肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎之一，相关研究证实儿童大叶性肺炎常由流感病毒、肺炎支原体等引起，但其发病机制尚不明确。部分研究认为细胞免疫在儿童大叶性肺炎的发生发展过程中起着重要作用，病原体进入机体呼吸道后，激发以中性粒细胞、吞噬细胞等免疫细胞为主的免疫反应，进而释放大量炎症介质、多种细胞因子及趋化因子以抑制病原体，患儿免疫调节系统失衡增加免疫细胞因子释放量便引起机体损害[6]。大叶性肺炎的发生，除病原体外，炎性因子在其发生发展过程中起着非常重要的作用。有研究发现大叶性肺炎患儿经病原体感染后，机体主要产生IL-10、IL-6、IL-8、TNF-α等炎症引起，加重肺内炎症反应[7]。单核-巨噬细胞活化主要产生大量TNF-α，随血液进入肺外组织进而引起相应部位损伤。杜春艳等[8]通过研究证实大叶性肺炎患者体内IL-10、IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平较健康对照组高，且轻度患者较重度患者体内以上指标血清水平值更高，说明IL-10、IL-6、IL-8、TNF-α与大叶性肺炎患者严重程度密切相关。

本研究结果显示观察组总疗效较对照组高，且治疗后观察组IL-10及TNF-α均较对照组更低，差异有统计学意义。糖皮质激素具有调节免疫力、抗过敏、抗炎等作用，是临床上常用来治疗大叶性肺炎的药物[9]，已有学者研究证实糖皮质激素应用于大叶性肺炎患儿疗效确切，不良反应少[10]。倪凯华等[11]研究证实糖皮质激素可以降低大叶性肺炎患儿IL-6、IL-8、TNF-α水平，从多方面抑制呼吸道炎症反应，防止病情进一步发展，进而改善儿童大叶性肺炎临床症状，这与本研究对照组结果类似。清开灵注射液中含清营凉血、清热解毒等中药成分，临床上常用于感染、中毒等疾病，相关研究证实，清开灵注射液不仅可以抑制炎性因子TNF-α、IL-10产生，而且可以调节机体CD4+/CD8+比例，提高巨噬细胞吞噬能力进而增加机体细胞氧化杀菌能力，提高机体对病原体的免疫能力[12]。

糖皮质激素联合清开灵注射液可以降低大叶性肺炎患儿血清IL-10、TNF-α的水平，这可能是两种药物治疗大叶性肺炎患儿的药理作用。本研究所选病例数较少，下一步研究可以选用更多研究对象，多中心，从分子生物水平研究糖皮质激素联合清开灵注射液治疗大叶性肺炎患儿的机制，提供更加可靠的依据。

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[2] 刘新锋，赵志妙，张中平，等.儿童大叶性肺炎病原学分析[J].河北医药，2014(20)：3126-3127.

[3] 王丹.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9(7)：41-42.

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[6] 陈文.中西医结合治疗小儿大叶性肺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24(3)：441，449.

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[8] 杜春艳，卢强，李玉品，等.大叶性肺炎患儿血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10和高迁移率族蛋白B1表达意义[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(16)：1224-1226.

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[11] 倪凯华，赵建美，肖钦志，等.糖皮质激素对大叶性肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响[J].现代生物医学进展，2015，15(23)：4512-4514.

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(编校：王冬梅)

Effect of glucocorticoid combined with Qingkailing injection on serum IL-10 and TNF-α levels in lobar pneumonia patients

WU Jian-boΔ,HE Zhi-min

(Department of Internal Medicine,Tonglu TCM Hospital, Hangzhou 311500, China)

ObjectiveTo investigation effect of glucocorticoid combined with Qingkailing injection on lobar pneumonia IL-10 and serum TNF- levels.Methods120 cases of lobar pneumonia in children were selected respiratory department fromasin our hospital in December 2012 to December 2014 as the object of study, were divided into control group and observation group, control group were treated with dexamethasone sodium phosphate injection,the observation group in the control group based on the combined with Qingkailing injection, serum IL-10, TNF-a level and curative effect were compared between the two groups pre-and post-treatment in patients. ResultsThe total effective rate of the observation group was 86.67%, higher than that of the control group, the total effective rate was 70%(P<0.05).Before treatment, the two groups of patients with TNF-α and IL-10 were not statistically significant difference.After treatment, the two groups of patients with TNF-α and IL-10 were decreased, and lower than the control group(P<0.05) .ConclusionGlucocorticoid combined with Qingkailing injection can reduce serum IL-10, TNF- alpha level in lobar pneumonia,has a definite effect.

glucocorticoid; Qingkailing injection; lobar pneumonia; IL-10; TNF-alpha

吴剑波，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：性阻塞性肺疾病临床诊治、支气管哮喘治疗体会、不典型肺部感染诊治体会、抗菌药物在肺部感染性疾病诊治中的应用、无创通气临床应用等，E-mail：wujianboys@163.com。

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.48