多巴胺联合米力农对老年顽固性心力衰竭临床疗效、心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响

史明娟，於华敏，何海英，叶莉

(杭州市余杭区第一人民医院 心血管内科，浙江 杭州 311100)

多巴胺联合米力农对老年顽固性心力衰竭临床疗效、心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响

史明娟Δ，於华敏，何海英，叶莉

(杭州市余杭区第一人民医院 心血管内科，浙江 杭州 311100)

目的 对顽固性老年心力衰竭患者实施多巴胺联合米力农治疗后对其N-末端B型利钠肽前体水平与心功能的影响进行分析探究。方法 选取接受治疗的顽固性老年心力衰竭患者80例，根据数字表法将患者随机分成对照组与试验组，对照组给予常规药物治疗，试验组在对照组基础上给予多巴胺+米力农治疗，分析对比2组的临床治疗效果、N-末端B型利钠肽前体水平(NT-proBNP)与心功能情况。结果 试验组的总有效率(95.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的NT-proBNP、LVEDD、LVEF明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 顽固性老年心力衰竭患者实施多巴胺联合米力农治疗后效果显著，有利于缓解患者NT-proBNP水平，促进心功能的恢复。

顽固性心力衰竭；多巴胺；米力农； NT-proBNP；心功能

顽固性心力衰竭是大多数心血管病的最终归宿，是多种器质性心脏病发展至晚期的一个临床综合征[1]。近几年来，心力衰竭的发病人数不断增加，患者发病是由于心脏疾病发作或是其他心血管疾病突然发作，对老年患者的心理健康及身体健康带来严重的损害，主要症状有咳嗽、呼吸困难、咯血以及虚弱、咳痰和乏力、体力下降等[2]。临床上，顽固性心力衰竭多以慢性，进行性泵功能衰竭和水钠潴留为特征，病情重，住院时间长，院内易发生病情变化如恶性心律失常、电解质紊乱、栓塞、营养不良，预后极差[3]。目前，我国顽固性心力衰竭的治疗方法种类繁多，但其疗效并不是十分显著，因此，本院为进一步研究顽固性老年心力衰竭患者实施多巴胺联合米力农治疗后对其N-末端B型利钠肽前体水平与心功能的影响，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月于杭州市余杭区第一人民医院心血管内科收治的80例顽固性心力衰竭老年患者，根据随机数字表法将患者随机分成对照组与试验组。对照组40例患者中，男22例，女18例，病程1.5～5年，平均病程(3.2±1.2)年，年龄64岁～87岁，平均年龄(79.6±12.5)岁；试验组中男24例，女16例，病程2～6年，平均病程(3.5±1.1)年，年龄63岁～89岁，平均年龄(78.5±13.7)岁。2组在年龄、性别比、病程等一般临床资料相比差异无统计学意义。本次研究获得了本院伦理委员会的批准，患者及其家属对本次研究的方法及目的知情同意，取得患者签字后的知情同意书。

纳入标准：对老年患者进行多方面的疾病检查后没有发现患者具有其他较为严重的疾病存在，且患者能够独立对问题进行思考，并且意识状态清晰，具有一定的表达能力，能够独立完成调查问卷的相应内容，患者不具有其他精神方面的疾病类型。

排除标准：患者所患的心力衰竭疾病处于慢性发作期，不具备急性发作的临床特点，患者在患病的同时并发其他系统的较为严重的疾病，或患有其他精神系统疾病类型。

1.2 方法

1.2.1治疗方法：对照组给予多巴胺+米力农实施治疗：多巴胺(新乡制药股份有限公司，国药准字H41022788)1～5 μg/(kg·min)静脉持续泵入治疗，并且根据用药后，患者的血压变化情况及时调整多巴胺的泵入剂量，配合使用洋地黄类药物。试验组给予患者多巴胺+米力农治疗，其方法为：多巴胺用药剂量为1～5 μg/(kg·min)静脉持续泵入治疗，并且根据用药后，患者的血压变化情况及时调整多巴胺的泵入剂量，米力农(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20123132)首次以静脉推注的形式给药，剂量50 μg/(kg·min)，缓慢推入，再次给药剂量为0.375～0.75050 μg/kg·min，1次/d，用药7 d为1个疗程。

1.2.2 观察指标：疗效评定标准[4]：显效：患者的虚弱和乏力、体力较差、呼吸困难等全部缓解；有效：患者的虚弱和乏力、体力较差、呼吸困难等部分缓解；无效：患者的虚弱和乏力、体力下降、呼吸困难等未见缓解，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

统计并观察2组患者治疗后的NT-proBNP水平以及LVEDD、LVEF等心功能等情况。

2 结果

2.1 2组患者疗效情况 试验组的总有效率(95.00%)显著高于对照组的总有效率(70.00%)，差异有统计学意义(χ2=8.66，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗后LVEDD、LVEF以及NT-proBNP水平比较 治疗后，试验组患者NT-proBNP水平、LVEDD水平明显低于对照组(P<0.05)，试验组LVEF水平明显高于对照组(<0.05)。见表2。

组别 例数NT-proBNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(%)对照组402931.35±333.1973.21±11.2942.55±9.58试验组402013.31±295.84*61.48±10.11*59.69±8.44*

*P<0.05，与治疗后对照组比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

一部分心力衰竭患者中，经过内科治疗后，在其休息期间仍有发病表现，患者需反复住院，长期接受治疗，即可作出诊断，确定为顽固性心力衰竭[5]。顽固性心衰患者的治疗，目的在于控制其并发症，如抑郁、肾功能不全、睡眠障碍等。顽固性老年心力衰竭是老年患者体内各种器质性病变的终末阶段，患者多表现为严重的右心或左心衰竭，心率加快，多见于先天性的血管畸形等疾患者[6]。当下在我国，医疗技术水平飞速发展，多种药物被研究并应用于心力衰竭的治疗中，如硝普钠以及多巴胺持续泵入、硝酸甘油舌下含服、米力农静脉滴注等，根据患者用药后的治疗效果，等情况稳定时既可改用患者的药物治疗方案[7]。

本次试验结果表明，米力农联合多巴胺实施治疗后，试验组患者的治疗总有效率明显提高，且LVEDD以及LVEF、NT-proBNP水平心功能指标均得到了明显缓解，与对照组相比优势十分明显(P<0.05)。米力农是一种非洋地黄类药物，其主要作用在于扩张血管、正性肌力以及强心，该药物的作用机制是对钙通道的激活，促进钙离子的内流速度，恢复心脏细胞的兴奋性，从而发挥其正性肌力的临床效果，不断增加患者的心脏输出量，从而提高患者的心功能[8]。多巴胺作为β受体的一种兴奋剂，当小剂量用药时，对患者肾脏的血流灌概过程有一定的改善作用，促进患者肺动脉内压力的降低，使利尿剂的使用剂量减少，进而能够对肾功能不全等疾病的发生有一定的预防作用[9]。因此，多巴胺小剂量用药时，对心力衰竭伴低血压患者的治疗存在较大影响。本研究中，将多巴胺与米力农联合应用于治疗后，使2种药物的血管活性与扩张血管效果达到互补的状态，进而促进心脏舒张与收缩功能的恢复，达到改善心力衰竭的目的。米力农与多巴胺联合用药后，治疗过程中对患者的心脏功能指标有极其重要的临床意义，影响十分重大，为患着提供了更深层次的诊治方案，患者的治疗效果更全面，提高了患者治疗过程的安全性[10]。小剂量多巴胺的应用有助于降低患者肺动脉内部的压力，并且显著改善患者肾脏的血流灌注情况，2种药物联合应用时，具有较强的互补效果[11]。

利钠肽是心脏神经类激素的一种表现形式，由2个心室共同合成，在心脏功能正常的状态下，只有少量的利钠肽进入到血液循环中[12]。患者出现心衰时，导致心室内的压力增加，使心室中大量的利钠肽合成并被分泌到血液中[13]。NT-proBNP是由利钠肽通过裂解产生的物质，该物质与利钠肽相比，个体变异相对较小，半衰期延长，稳定性高的优点，因此，监测患者体内NT-proBNP的水平，将2种药物的联合应用，改善了患者的身体机能，并对患者的后续康复有辅助作用，能够及时监测患者心衰的发展程度，对心力衰竭患者的临床治疗效果评价有很大的帮助，可以作为心力衰竭临床治疗方案调整的重要指标，在未来临床用药中占有一定程度的重要作用[14]。然而，米力农在治疗心力衰竭的过程中，疗效虽然明显，但临床上多数研究与试验发现，米力农长期应用于心力衰竭的治疗后，将导致患者的病死率增加，但临床中部分研究仍表明，顽固性老年心力衰竭患者，接受常规的药物治疗效果并不是特别显著。所以，当常规药物无法治疗顽固性心衰患者时，可将小剂量的多巴胺联合米力农短期用药，可以将2种药物联合应用的方式作为新型的治疗方案展开研究，以便于为更多的患者提供服务[15]。

综上所述，给予多巴胺联合米力农对顽固性老年心力衰竭患者实施治疗的过程中，其临床效果十分显著，为患者心脏功能的恢复奠定了坚实的基础，较大程度改善了患者机体中的NT-proBNP水平，具有极其重要的临床作用。

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(编校：王冬梅)

Efficacy of milrinone combined with dopamine in the treatment of elderly patients with refractory heart failure and the influence of levels of cardiac function and N-terminal B-type natriuretic peptide precursor

SHI Ming-juanΔ, YU Hua-min, HE Hai-ying, YE Li

(Deparment of Vasculocardiology, Yuhang District First people’s Hospital of Hangzhou City, Hangzhou 311100, China)

ObjectiveTo analyze and investigate dopamine combined with milrinone treatment effect on elderly patients with intractable heart failure and N-terminal B-type natriuretic peptide level and cardiac function.Methods80 cases of elderly patients with heart failure according to the number table method randomly divided into two groups: control group and experimental group, and control group was given conventional drugs. The patients in experimental group were

dopamine+Milrinone on the basis of control group. Clinical efficacy, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (NT proBNP) and heart function condition between two groups are compared and analyzed. ResultsThe total effective rate of experimental group (95.00%) was higher than that of control group (70.00%) (P<0.05). NT-proBNP(2013.31±295.84)ng/L、LVEDD(61.48±10.11)mm、LVEF(59.69±8.44)% in the experimental group was significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionDopamine combined with milrinone in the treatment of elderly patients with intractable heart failure is remarkable, can relieve the level of NT proBNP, and promote the recovery of cardiac function.

refractory heart failure; Dopamine; Milrinone; NT-proBNP; Heart function

史明娟，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：心血管疾病治疗，E-mail：

R541

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.52