探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害临床疗效

李春艳



探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害临床疗效

李春艳

【摘要】目的 探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的临床疗效。方法 随机将90例新生儿窒息后心肌损害患儿分为治疗组及对照，各45例，对照组给予常规对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠治疗，1．0 g/d，1次/d，7 d为1疗程。比较两组治疗后的临床症状、辅助检查结果。结果 治疗组总有效率高于对照组，其差异有统计学意义（χ2=3．96，P＜0．05）；治疗组的临床症状、心功能、心肌酶及肌钙蛋白的改善均优于对照组（P＜0．05）。结论 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床效果肯定。

【关键词】磷酸肌酸钠；新生儿窒息；缺氧缺血；心肌损害

Objective To investigate the effects of creatine phosphate sodium on the clinical curative effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．Methods Randomly 90 cases of myocardial damage after neonatal asphyxia were divided into treatment group and comparison，the 45 cases，control group given conventional support treatment． The treatment group on the basis of conventional treatment combined with sodium phosphocreatine treatment，1．0 g/d，day time，7 d for a course of treatment． Comparing the two groups after treatment of clinical symptoms and auxiliary examination results． Results Treatment group total effective rate was significantly higher than the control group，the difference was statisticallysignificant（χ2=3．96，P＜0．05）． Treatment group's clinical symptom，cardiac function，myocardial enzymes and troponin improved were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Sodium phosphocreatine treatment the clinical effect of myocardial damage after neonatal asphyxia．

【Key words】 Sodium phosphocreatine，Neonatal asphyxia，Hypoxia ischemia，Myocardial damage

新生儿窒息是新生儿常见危重疾病之一，死亡率高。窒息常导致低氧血症，进而发展至多器官缺氧缺血性损害。文献报道，新生儿发生窒息后心肌损伤的发生率高，其中10%～25%的患儿可导致为心力衰竭［1］，这是导致新生儿死亡的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2014年1月～2015年12月收治患儿90例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，男26例，女19例，平均出生体重（2 798±418）g，胎龄（37.1±2.2）周，对照组45例，男27例，女18例，平均出生体重（2 941±389）g，胎龄（37.4±2.5）周。日龄均小于1 d，出生后1 min Apgar 评分均为0～3分，两组患儿日龄、体重、性别及各项检查指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

均符合第3版实用新生儿学缺氧缺血性心肌损害诊断标准［2］。

1.3 方法

观察组给予常规治疗包括吸氧、营养脑细胞、改善心肌代谢及支持对症治疗。治疗组在常规治疗基础上给予磷酸肌酸钠，用量1.0 g/d，1次/d，7 d为1疗程。于生后24 h采静脉血2 ml，进行生化检验，行心电图及左心功能测定。

1.4 观察指标

临床症状及体征，心肌酶、肌钙蛋白及左心功能。

1.5 疗效标准

疗效标准 显效: 7 d内临床症状及体征完全消失，左心功能、CTnI及心肌酶谱检测正常；有效: 7 d内临床症状及体征有所改善，左心功能、CTnI及心肌酶谱较前好转；无效: 治疗1个疗程后临床症状及体征无改善或较前加重，左心功能、CTnI及心肌酶谱较前无改善。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.96，P＜0.05）两组显效率比较，差异无统计学意义，见表1。

2.2 心肌酶谱检测结果

治疗后组心肌酶谱较对照组下降更显著，治疗后治疗组肌钙蛋白较对照组下降更显著，其差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗后左心功能恢复情况比较

治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

新生儿窒息可引起多器官损害，后果严重，其机制尚不明确［3］。缺氧及酸中毒是心肌损害的血液动力学主要改变。缺氧导致细胞内氧化磷酸化过程受阻，加重酸中毒，ATP合成发生障碍，严重损害心肌细胞［4］。另一方面，缺氧时，患儿肺小动脉痉挛导致肺循环压力增高，增加右心室的后负荷，心肌损害进一步加重［5］。窒息越严重，肌钙蛋白及心肌酶释放越多，心肌损害越重。因此，治疗心肌损害的关键仍是尽早过程［6］。

目前磷酸肌酸已广泛用于改善成人心肌细胞的代谢。磷酸肌酸是具有双重保护机制的心肌细胞保护剂，维持心肌能源储备，磷酸肌酸直接作用于ADP，加速其转化为ATP，直接供给机体能量［7］。对受损心肌有保护作用，使收缩力得到良好恢复，维持细胞内磷酸肌酸的含量，减轻细胞膜的损害，磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂，具有抗过氧化的特性，减少磷酸肌酸激酶的损失［8］。

本研究表明，治疗组总有效率高于对照组，治疗组的临床症状、心功能、心肌酶及肌钙蛋白的改善均优于对照组，磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效肯定。

表1 2组临床疗效比较［n（%）］

表2 2组治疗前后心肌酶及肌钙蛋白比较

表3 2组治疗前后左心功能恢复情况

参考文献

［1］ 陈光福，蔡茵莎，刘丽辉，等． 新生儿窒息后心肌肌钙蛋白I与心肌酶活性的时相变化及其意义［J］． 中国当代儿科杂志，2002 （4）: 281-284．

［2］ 金汉珍． 实用新生儿学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2003: 600-603．

［3］ 王会战，赵青爱，焦喜涛． 磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效观察［J］． 儿科药学杂志，2012，18（9）：19-21．

［4］ 李丽，杜逸亭，赵利秋． 磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损伤的临床观察［J］． 四川医学，2013，34（1）：75-76．

［5］ 陈巍，何彩风． 磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察［J］．中国实用医药，2012，7（22）: 179-181．

［6］ 郑霞飞． 探讨复方丹参注射液及磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效［J］． 中外医学研究，2014，（6）: 31-32．

［7］ 于浩滨，吴春青，李桂新． 1，6-二磷酸果糖联合复方丹参注射液对新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的疗效及血液流变学改变［J］． 国际儿科学杂志，2011，38（5）：525-527．

［8］ 杨生汝，杨金慧． 多巴胺与1，6二磷酸果糖联合治疗新生儿缺氧性心肌损害的疗效观察［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：169-170．

Clinical Effect of Creatine Phosphate Sodium on Myocardial Damage After Neonatal Asphyxia

LI Chunyan Department of Neonate，Central Hospital of Jilin，Jilin 132011，China

【Abstract】

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0101-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．076

作者单位：132011 吉林市中心医院新生儿科