51例重症脑出血肺部感染情况分析

2016-07-26 23:04罗登立
中国实用医药 2016年17期
关键词:肺部感染病因

罗登立

【摘要】 目的 探讨重症脑出血患者肺部感染的高危因素, 为其肺部感染的预防提供参考。方法 回顾性分析51例重症脑出血患者的临床资料。结果 51例患者中, 24例有肺部感染。根据急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)分析:感染率分别为:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%, 比较差异无统计学意义(P=0.503>0.05)。根据住院时间分析:感染率分别为:25.0%、57.9%、87.5%, 比较差异具有统计学意义 (P=0.004<0.05)。根据患者年龄分析:感染率分别为:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%, 比较差异具有统计学意义 (P=0.049<0.05)。气管插管38例、20例感染, 未行气管插管13例、4例感染, 感染率分别为:52.6%、30.8%, 比较差异无统计学意义(P=0.211>0.05)。使用呼吸机31例、16例感染, 未用呼吸机20例、8例感染, 感染率分别为: 51.6%、40.0%, 比较差异无统计学意义(P=0.567>0.05)。男27例、14例感染, 女24例、10例感染, 感染率分别为:51.9%、41.7%, 比较差异无统计学意义(P=0.577>0.05)。结论 重症脑出血肺部感染与患者重症医学科住院时间、年龄关系较密切, 不同年龄感染率不同, 重症医学科留置时间越长肺部感染率越高;不同性别、APACHEⅡ评分的患者及是否插管、是否使用呼吸机, 在重症医学科发生肺部感染的几率无明显差异。

【关键词】 重症脑出血;肺部感染;病因

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.039

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7~12月麻城市人民医院重症医学科住院治疗的51例重症脑出血患者。其中男27例, 女24例;年龄最大84岁, 最小30岁, 平均年龄59.9岁;住院时间最长109 d, 最短2 d, 平均住院时间11.4 d; APACHEⅡ评分最高33分, 最低9分, 平均评分19.2分。在重症医学科住院时间>48 h

1. 2 诊断标准[1] 根据《医院感染诊断标准》符合下述两条之一即可诊断:①患者出现咳嗽、痰粘稠, 肺部出现湿啰音, 并有下列情况之一: a.发热;b.白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; c. X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾病患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染, 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

1. 3 排除标准[2] ①入科时已合并肺部感染;②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重;③重度肾功能不全。

1. 4 方法 收集患者资料:①按照患者入院APACHEⅡ评分、住院时间、年龄、性别、是否插管、是否使用呼吸机进行分组, 统计各组的总例数、感染例数, 计算各组间的感染率;②比较不同组别间感染率的差异。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 根据APACHEⅡ评分分析 ≤15分15例, 7例感染;16~20分19例, 10例感染;21~25分9例, 5例感染;≥26分8例, 2例感染。感染率分别为:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%, 比较差异无统计学意义(P=0.503>0.05)。

2. 2 根据住院时间分析 ≤5 d 24例, 6例感染;6~14 d 19例, 11例感染;≥15 d 8例, 7例感染。感染率分别为:25.0%、57.9%、87.5%, 比较差异具有统计学意义 (P=0.004<0.05)。

2. 3 根据患者年龄分析 ≤40岁2例, 无感染;41~50岁

8例, 5例感染;51~60岁21例, 7例感染;61~70岁12例,

5例感染;≥71岁8例, 7例感染。感染率分别为:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%, 比较差异具有统计学意义 (P=0.049<0.05)。

2. 4 根据有无气管插管和使用呼吸机分析 气管插管38例, 20例感染;未行气管插管13例, 4例感染。感染率分别为:52.6%、30.8%, 比较差异无统计学意义(P=0.211>0.05)。使用呼吸机31例, 16例感染;未用呼吸机20例, 8例感染。感染率分别为: 51.6%、40.0%, 比较差异无统计学意义(P=0.567>0.05)。

2. 5 根据性别分析 男27例, 14例感染;女24例, 10例感染。感染率分别为:51.9%、41.7%, 比较差异无统计学意义(P=0.577>0.05)。

3 讨论

重症医学科收治的患者, 本身病情极重, 在各种应激原的刺激下, 自身的各种保护性屏障都有不同程度的受损, 加上重症医学科患者进行的有创监测及侵入性操作较多, 因此重症医学科的感染发生率较高。肺部感染是重症医学科最常见的感染, 发生率占重症医学科感染的50%~60%。

重症脑出血患者由于出血对脑组织的破坏, 导致脑功能损害, 患者出现不同程度的意识障碍、偏瘫, 加上长期卧床、咳呛及吞咽反射的减弱, 进入重症医学科侵入性操作较多, 因此肺部感染的发生率较高。本组患者51例中24例感染, 感染率达47.1%。

不同年龄组间的感染率存在差异。根据年龄分为≤40、41~50、51~60、61~70、≥71岁的感染率分别为:0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%;≥71岁的患者感染率最高, ≤40岁感染率最低。考虑不同年龄组间的感染率存在显著性差异。

不同APACHEⅡ评分组感染率无差异, ≤15、16~20、21~25及≥26分感染率分别为:46.7%、52.6%、55.6%、25.0%。根据APACHEⅡ评分分组, 组间感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

根据住院时间≤5、6~14、≥15 d的感染率分别为:25.0%、57.9%、87.5%;随着住院时间的延长, 患者的感染率明显升高。提示重症脑出血患者的肺部感染率随着住院时间的延长而增加。

气管插管患者感染率52.6%, 未插管患者感染率为30.8%;使用呼吸机患者感染率 51.6%, 未用患者感染率40.0%;根据性别统计:男性患者感染率51.9%, 女性为41.7%;比较差异均无统计学意义(P>0.05)。提示重症脑出血患者的肺部感染与是否行气管插管、是否使用呼吸机及患者的性别无明显相关性。

综上所述, 重症脑出血患者的肺部感染与年龄、重症医学科留置时间有明显的关系, 不同年龄脑出血患者发生肺部感染率不同, 有随年龄增大而增加的趋势;随重症医学科留置时间的延长肺部感染率明显增加。重症脑出血患者肺部感染率高低与入科时APACHEⅡ评分、是否插管、是否使用呼吸机、不同的性别等无明显相关性。

参考文献

[1] 林骏, 尹艳军.高原地区神经重症监护室病人肺部感染的高危因素分析及护理对策.全科护理, 2012, 10(25):2350-2351.

[2] 马丽萍, 贺燕. 重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施. 中国医学创新, 2011, 8(16):107-108.

[收稿日期:2016-03-14]

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