中西医结合治疗缓慢性心律失常40例观察

杨家合（云南省鹤庆县中医医院门诊部，云南 鹤庆 671500）

中西医结合治疗缓慢性心律失常40例观察

杨家合
（云南省鹤庆县中医医院门诊部，云南 鹤庆 671500）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法：80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组给予参附汤合炙甘草汤口服，对照组给予常规西医治疗，评价治疗后临床症状改善及转归，记录24h动态心电图变化。结果：治疗4周，总有效率治疗组92.5%、对照组72.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗缓慢性心律失常疗效确切。

［关键词］缓慢性心律失常；中西医结合；对照治疗观察

缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病之一，是指心率低于60次/分，同时伴或不伴有心律不齐，是因为心脏的自律性或传导性降低或遭到破坏所引发，轻者表现为心悸，乏力，胸闷，头晕，重者则可见晕厥，甚至猝死而危及生命。控制症状、提高生活质量、延长生命是缓慢性心律失常的治疗目标。笔者用中西医结合方法治疗缓慢性心律失常临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2011年1月至2015年6月我院门诊就诊的缓慢性心律失常患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男21例，女19例；年龄35～71岁，平均54.6岁；病程2天～20个月，平均11.4个月；原发病为冠心病14例，心肌病10例，甲状腺功能减退6例，心脏病（先心病、冠心病、风心病）术后4例，不明原因6例；窦性心动过缓18例，病态窦房结综合征14例，Ⅱ度房室传导阻滞8例。对照组男18例，女22例；年龄32～76岁，平均54.1岁；病程2天～17个月，平均11.2个月；原发病为冠心病13例，心肌病11例，甲状腺功能减退7例，心脏病（先心病、冠心病、风心病）术后3例，不明原因者6例；窦性心动过缓17例，病态窦房结综合征14例，Ⅱ度房室传导阻滞9例。症见心悸，气短，乏力，胸闷，胸痛，舌质淡或紫黯，苔白润，脉迟涩无力或结代。两组性别、年龄、病程、原发病、心电图等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照全国高等医药院校七年制临床医药专业用《内科学》［1］。

排除标准：①合并严重肝，脑，肾和造血系统疾病；②急性心功能不全，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛和心功能Ⅳ级；③合并Ⅲ级高血压，严重呼吸功能障碍及有哮喘或喘息性支气管炎病史；④妊娠或哺乳期妇女；⑤肿瘤。

2 治疗方法

两组均常规采用扩冠，降脂，补充甲状腺素及营养心肌等方法治疗原发病。

治疗组加用参附汤合炙甘草汤治疗。药用红参20g，淡附片8g，桂枝10g，生地黄10g，麦冬15g，阿胶15g，麻仁10g，大枣20g，生姜10g，炙甘草10g。气阴两虚者加天冬15g，枸杞子20g；痰湿阻滞者加瓜蒌壳10g，薤白10g；心脉瘀阻者加丹参15g，川芎15g。开水先煎附片1h后再与它药合煎，煎煮2次，共取汁300mL，阿胶烊化后兑入，分早晚2次温服，每日1剂。治疗1个月为一疗程，治疗期间停用其他影响心率的药物及措施。

3 观察指标

用药前后查血常规，血糖，血脂，肝、肾功能；记录静息状态下心电图，24h动态心电图；评价中医各症候的症状如心悸、乏力、气短、胸闷、头晕等治疗前后改善情况［2］。

4 疗效标准

根据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］制定。显效：心悸、乏力、胸闷、头晕等临床症状消失，心率恢复到60次/min以上，心律整齐。有效：临床症状基本消失，心率较用药前提高20%以上，心律基本整齐。无效：临床症状无改善，心率无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病症之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多在原发性心脏病如冠心病、心肌炎、高血压，心脏瓣膜病等基础上发生，也可无任何病因而独立出现。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状。如乏力，心悸，胸闷，胸痛，头昏，黑蒙，甚至晕厥，猝死等。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物，β-肾上腺能受体兴奋剂为主，常用药物为阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其有严格的适应症，风险大，费用昂贵，又为有创治疗，限制了临床应用。

缓慢性心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。病机为心气虚弱、心肾阳虚为主，治疗应以益气养心、温阳散寒为原则［4］，根据兼症的不同，适当配以养阴、活血、涤痰之剂。中医治疗本病注重整体调节，辨病与辨证相结合，多采用扶正固本、标本兼治的方法进行论治，在提高心率的同时，临床症状有明显改善，从而提高了患者的生存质量，且停药后疗效持久。炙甘草汤出自《伤寒论》，为治疗“心动悸，脉结代”之要方。方中炙甘草通经脉，利血气；生地黄、麦冬、阿胶补心之阴，温阳药中佐以滋阴养血之品使其温而不燥，走而不散；麻仁、红参、大枣能益气补心脾，桂枝、生姜具通阳复脉之功。诸药合用，达到益气滋阴，通阳复脉的功效。实验研究表明，炙甘草汤具有较好的抗心律失常作用［5］。现代药理研究证实，附子不仅能提高心率，且能增强心肌收缩力，改善窦房结和房室传导阻滞，作用如异丙肾上腺素。二方合用，治疗缓慢性心律失常有很好的疗效。

［参考文献］

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：201-202.

［2］ 周智恩.中西医结合治疗缓慢性心律失常的临床研究［J］.光明中医，2013，28（7）：1415.

［3］ 沈绍功，王承德，同希军，等.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2002.

［4］ 付文生.浅析缓慢性心律失常患者的中西医结合治疗效果［J］.中外医学研究，2014，12（17）：34-35.

［5］ 李政木，王箫.炙甘草汤抗心律失常的实验研究［J］.中国中医急症，1999，8（2）：80-81.

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0571-02

［收稿日期］2016-02-05