天王补心丹配合电针治疗老年性失眠症疗效分析

左冠超，王红艳，何 霞，李胜涛（.重庆医科大学附属四川省康复医院/四川省八一康复中心，四川 成都 635；.成都中医药大学附属医院老年科，四川 成都 60075）

天王补心丹配合电针治疗老年性失眠症疗效分析

左冠超1，王红艳1，何 霞1，李胜涛2
（1.重庆医科大学附属四川省康复医院/四川省八一康复中心，四川 成都 611135；2.成都中医药大学附属医院老年科，四川 成都 610075）

［摘 要］目的：观察口服天王补心丹配合电针治疗老年性失眠患者的临床疗效。方法：86例随机分为两组。治疗组43例口服天王补心丹配合电针治疗，对照组43例睡前口服舒乐安定片，观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）改善情况。结果：总有效率治疗组93.02%，对照组67.44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后PSQI较对照组低，治疗组复发率较对照组低。结论：天王补心丹配合电针治疗老年性失眠症疗效满意。

［关键词］老年性失眠症；天王补心丹；电针

失眠症（Insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患［1］，主要表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒及睡眠时间不足或质量差等，引起头晕、健忘、疲劳，严重者导致幻视、免疫及消化功能降低、脾气暴躁，甚至诱发高血压、冠心病等多种疾病。目前，常用抗抑郁药加安眠药配合心理疏导治疗失眠，见效快，但易形成药物的依赖，长期服药还可引起医源性疾病［2］。笔者用天王补心丹配合电针治疗老年性失眠取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2014年2月至2015年10月门诊及住院患者，按数字表法随机分为两组。治疗组43例，男12例，女31例；年龄66～86岁，平均（70.23±13.36）岁；病程2～12年，平均（7.0±5.0）年；治疗前PSQI值为20.63±3.82。对照组43例，男13例，女30例；年龄65～82岁，平均（73.50±8.5）岁；病程2～13年，平均（7.5±5.5）年；治疗前PSQI值为21.63±3.36。两组年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医内科学》不寐［3］诊断标准。入睡困难，寐后易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠，持续3周以上，伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。

西医诊断标准：参照《中国精神障碍诊断分类与标准》第2版修订版（CCMD-2-R）失眠症诊断标准［4］。①以睡眠障碍为唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、多梦、醒后不适、疲乏或白天困倦等；②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，影响正常工作或妨碍社会功能。④排除躯体疾病或精神病症导致的继发性失眠。

纳入标准：①符合西医诊断标准失眠症； ②符合中医诊断标准不寐；③年龄60岁以上，病程1个月以上，④通过医院伦理委员会同意，患者签订知情同意书；⑤高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病有效控制；⑥停用其他治疗失眠的中药、西药1周以上且未服用其他精神类药物。

排除标准：①不符合纳入标准；②发于全身疾病的失眠如发热、疼痛等；③继发于某些严重事件如家中变故；④心理疾病如焦虑、抑郁及其他精神疾患；⑤合并有严重心脑血管病、肝、肾和造血系统等疾病。

2 治疗方法

治疗组：①天王补心丹（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020140）1丸，日2次，口服，7天为一疗程，治疗3个疗程。②患者仰卧位，用1.5寸一次性无菌针灸针，针刺双侧内关穴、风池穴、太溪穴，得气后接通DZ-114型电脑针灸治疗仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次25min，日1次，6次为一疗程，治疗3个疗程。

对照组：艾司唑仑片（山西亨瑞达有限公司，国药准字H14021616）1～2 mg，1日1次，睡前30min口服，根据失眠程度调整用药量。7天为一疗程，治疗3个疗程。

3 疗效标准

用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表PSQI减分率（%）=［（治疗前评分-治疗后评分） ÷ 治疗前评分］x100%。临床治愈： PSQI减分率大于75%。显效：PSQI减分率50%～75%。有效：PSQI减分率25%～50%。无效：PSQI减分率小于25%。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

两组停药2周后远期疗效见表3。

表3 两组远期疗效比较 例（%）

5 讨 论

失眠又称“不寐”、“不得眠”，因情志所伤、饮食不节、病后、年老体虚等，心肾不交、阴阳不和而致，病位在心，与肝脾肾有关。《灵枢·大惑论》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不暝矣。”指出病机为阳盛阴衰，阴阳失交；病理性质有虚实两面。《景岳全书·不寐》曰：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”阐述了老年性失病机特点，辨证多属于阴虚火旺、心肾不交；症见失眠心烦，心悸不安，腰膝酸软，五心烦热，口干少津，舌红少苔，脉细数等。治当以平衡阴阳、宁心补肾安神为原则。天王补心丹出自元代危亦林《世医得效方》，方中生地滋阴补肾、养血润燥，玄参、天冬、麦冬清热养阴，丹参、当归调养心血，人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子敛心气、安心神，柏子仁、远志养心安神，桔梗载药上行。药理研究证实，五味子对大脑皮层的兴奋、抑制过程有影响，可使之趋向平衡［5］。丹参、柏子仁、当归、酸枣仁有镇静、催眠和安定的作用，其中丹参对中枢的作用主要是皮层抑制，从而产生镇静作用；酸枣仁主要影响慢波睡眠的深睡阶段，使睡眠平均时间延长［6］。

风池穴为足少阳胆经腧穴，可治疗头痛、头晕、失眠，针刺风池穴，可疏风通络、清利头目。内关穴为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴，通阴维脉，具有宁心安神定志、舒肝开郁除烦之功效。太溪穴为足少阴肾经之腧穴、原穴具有补肾养阴安神的作用。采用疏密波，能克服单一波形产生的耐受，并能促进代谢、血液循环。可调节生理机能，使全身气血疏通畅达，从而改善失眠、健忘等阴阳不和的病理基础。

综上所述，天王补心丹配合电针可以改善失眠症状、调节大脑皮层功能，疗效肯定，复发率低。

［参考文献］

［1］ 贾建红，崔丽英，王伟.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：409.

［2］ 龚小平.中西医结合护理治疗失眠的效果观察［J］.当代护士，2010（8）：70-71.

［3］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2011：146.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［5］ 雷载权.中药［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：200，317.

［6］ 翁维良，房书亭.临床中药学［M］.2版.郑州：河南科学技术出版，1995：320-1214.

［中图分类号］R245.319.97

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0532-02

［通讯作者］何 霞表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

［收稿日期］2016-01-25

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of TianWang BuXin Dan combined with electric acupuncture in the treatment of senile patients with insomnia. Method：86 patients diagnosed with senile insomnia were randomly divided into 2 groups. 43 cases were treated with Tian-Wang-Bu-Xin Dan by oral administration as the treatment group while 43 cases were treated with Estazolam tablets by oral administration before sleep as the control group. The improvement of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was observed before and after treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.02% while that of the control group was 67.44%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. PSQI after treatment and the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：The curative effect of Tianwang Buxin Dan combined with electric acupuncture in the treatment of senile insomnia is satisfied.

［Key Words］Senile insomnia；TianWang BuXin Dan；Electric acupuncture