温清饮加味治疗寻常性银屑病临床观察

龚国伟，胡丽云（江西省南昌县人民医院，江西 南昌 330200）

温清饮加味治疗寻常性银屑病临床观察

龚国伟，胡丽云
（江西省南昌县人民医院，江西 南昌 330200）

［摘 要］目的：观察温清饮加味治疗寻常性银屑病的临床效果。方法：100例随机分为对照组和实验组各50例，对照组采用复方青黛胶囊治疗，实验组采用温清饮加味治疗。结果：总有效率和安全性实验组均明显高于对照组（P＜0.05）；随访6个月，实验组治愈14例中无复发，对照组治愈12例中复发3例，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：温清饮加味治疗寻常性银屑病安全有效。

［关键词］寻常性银屑病；温清饮加味；对照治疗观察

银屑病是一种发生率和复发率都相对较高的慢性皮肤炎症性疾病，有容易反复、迁延难愈等特点，临床治疗的难度较大，会对患者的身心健康造成严重的不良影响。研究采用温清饮加味治疗寻常性银屑病，临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年1月至2015年1月我院收治患者，男55例，女45例；年龄18岁～67岁，平均（48.6±11.6）岁；病程2年～5年，平均（3.7±1.5）年。经临床检查确诊为寻常性银屑病，符合《皮肤性病学》相关诊断标准。按照入院顺序单双数分为对照组和实验组。对照组50例，男25例、女25例，平均年龄（44.5±12.1）岁，平均病程（3.4±1.2）年；实验组50例，男30例、女20例，平均年龄（47.7±14.1）岁，平均病程（4.1±2.4）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照 2002 年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》，辨证属血热证。主症：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑点状出血，可有同形反应；次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦，口渴或口干，便秘，尿黄，舌质红苔黄、脉数。 具备以上主症及次症 2 项以上者，可诊断为该证型。

纳入标准：①符合寻常型银屑病诊断标准；②符合中医银屑病血热证诊断标准；③年龄10～65岁；④签署知情同意书。

排除标准：①年龄在10岁以下及65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女；③对消银汤（天江颗粒剂）及克银丸过敏，或对药物成分过敏者；④关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；⑤近两周内服用过类固醇药物和（/或）免疫抑制剂类药物、和（或） 1 周内服用过维甲酸类药物或外用过类固醇制剂； ⑥合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病。

2 治疗方法

对照组口服复方青黛胶囊（山西医药控股集团天宁制药厂生产，批号Z20010157）4粒，每天3次。

实验组用温清饮加味。栀子9g，黄柏6g，川芎9g，黄连6g，地黄18g，芍药18g，当归18g，黄芩6g。血瘀型加穿山甲6g，三棱10g，鸡血藤5g，地龙8g，丹参10g，莪术12g；血燥型加天花粉8g，天冬6g，麦冬10g，玄参5g；血热型加青黛6g、板蓝根10g，石膏5g，丹皮8g，紫草9g、水牛角9g；静止期加丹参6g，三棱8g，莪术6g；进行期加丹皮、土茯苓、金银花。日1剂，用水煎服，分3次给药，连续治疗2个月。

两组同时外用角质剥脱剂和皮肤润滑剂，清除皮损的鳞屑，缓解瘙痒、保护皮肤免于裂开疼痛，常用的角质剥脱剂如2.5%～10%水杨酸软膏，低浓度用于银屑病进展期，高浓用于静止期，均以1个月为一疗程，治疗2个疗程统计结果。

3 疗效标准

根据上海市银屑病防治研究协作组颁布的银屑病疗效评定标准为临床疗效评定依据，治疗2个月后进行疗效评价，依据皮损情况对治疗效果进行评判：头部（C），皮损占体表面积的 10%（=0.1）；上肢（MS），皮损占体表面积的 20%（=0.2）；躯干（T），皮损占体表面积的30%（=0.3）；下肢皮损占体表面积的 40%（=0.4）。PASI 评分=头部面积分×头部严重程度分（D+E+I）×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分（D+E+I）×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分（D+E+I）×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分（D+E+I）×0.4。治愈：临床治疗后损害现象完全消失，PASl 评分减少 95%以上。显效：临床治疗后皮损症状消退率高于60%，PASI评分减少70%～94%。好转：临床治疗后皮损症状消退率高于30%，PASl评分减少 50%～69%。无效：临床治疗未达到上述临床诊断标准，PASl 评分减少小于50%，甚至有所恶化。随访6个月，统计治愈患者复发情况。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组安全性分析。实验组中，5例治疗2d后发生食欲降低、恶心呕吐等不良反应症状，未经特殊治疗3d后症状自行缓解，不良反应发生率10%；对照组中，8例治疗后出现皮肤干燥、口干等不良反应症状，经相应临床治疗后症状消失，不良反应发生率16%。两组安全性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

P A S I评分。实验组治疗前P A S I评分结果为（13.14±2.3）分，治疗后PASI评分结果为（2.01±0.02）分；对照组临床治疗前PASI评分结果为（13.31±2.5）分，治疗后PASI评分结果为（7.43±1.10）分，治疗后两组PASI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

随访情况。随访6个月，实验组治愈14例，复发0例；对照组治愈12例，复发3例，复发率25.0%；两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

银屑病属中医“白疕”范畴。寻常型银屑病是一种难治性皮肤炎症性疾病，且临床上对于该疾病的诱发机制和病理原因仍然未形成统一认识，相关影响因素较为复杂。温清饮出自《万病回春》（明代医学家龚廷贤所著），温清饮一方，其主要成分包括黄柏、山栀子、芍药、当归、川芎、地黄、黄连、黄芩等，能够起到养血清火、调营解毒的作用［1］。研究结果可知，温清饮加味中，川芎、当归能够补血润燥；生地黄、赤芍滋阴凉血；栀子、黄柏、黄芩、黄连泻火解毒、清热燥湿，能够清血中之热，解遍身之热。诸药合用，能够达到养血和营、清热解毒的功效［2］。药理研究发现，温清饮可发挥明显的免疫抑制效果，方中的川芎、芍药及当归等均可对表皮细胞的增殖发挥有效抑制作用，临床中，温清饮多用于皮肌炎、口腔疾病、糖尿病及皮肤病等诸多疾病的治疗。

综上所述，温清饮加味治疗寻常性银屑病具有较高有效性和安全性。

［参考文献］

［1］ 王倩，李元文，马一冰等.中药内服联合中药熏蒸疗法治疗寻常性银屑病的临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（5）：706-707.

［2］ 张江安，于建斌.银屑胶囊联合阿维 A 胶囊治疗寻常性银屑病的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（3）：279-280.

［中图分类号］R275.986.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0534-02

［收稿日期］2016-01-21