加减温经方治疗子宫内膜异位症痛经48例观察

陈雅慧（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

加减温经方治疗子宫内膜异位症痛经48例观察

陈雅慧
（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

［摘 要］目的：观察加减温经方治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效。方法：96例随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组根据患者辨证体质给予中药加减温经方治疗，对照组口服孕三烯酮胶囊治疗。结果：总有效率治疗组93.75%，对照组72.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组痛经积分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：加减温经方治疗子宫内膜异位症痛经，能够改善痛经症状，提高生活质量。

［关键词］子宫内膜异位症；痛经；加减温经方

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，简称内异症。据统计［1］，3%～10%的育龄妇女患有此病，尤以25～45岁年龄段的发病率最高。本病是育龄妇女的常见病、多发病，且呈逐年上升趋势。痛经、月经异常、不孕及性交痛等是子宫内膜异位症的主要症状，70%～80%的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，其中80%有痛经［2］。

笔者采用加减温经方药治疗子宫内膜异位症痛经48例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2013年1月至2015年1月我院妇科门诊就诊的子宫内膜异位症痛经患者，随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组年龄28～43岁、平均（31.5±11.9）岁，病程6个月～6年，轻度12例、中度26例、重度10例。对照组年龄30～45岁、平均（32.4±13.5）岁，病程8个月～8年，轻度14例、中度27例、重度7例。所有患者在治疗之前均需用芬必得、双氯芬酸钠口服治疗痛经；排除治疗前使用过其他激素药物及心血管系统疾患。两组年龄、病程及痛经程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中子宫内膜异位症及痛经诊断标准。①继发性痛经进行性加重；②经期小腹、腰骶不适，进行性加重；③周期性直肠刺激症状，进行性加重；④后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节；⑤附件包块粘连伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件包块大小变化明显。凡有以上①～③项中的1项和④～⑥项中的1项，即可诊断为子宫内膜异位症。

2 治疗方法

治疗组：以温经汤为主方，辨证论治加减用药。药用吴茱萸9g，麦冬10g，当归6g，芍药12g，川芎9g，党参9g，桂枝9g，阿胶3g（烊化服），牡丹皮15g，生姜3片，甘草6g，半夏12g。小腹冷痛甚去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚加银柴胡、地骨皮以清虚热。每日1剂，早晚分2次服。

对照组：口服孕三烯酮胶囊，每次2.5mg，每周2次，第1次于月经期第1天服用，3天后服用第2次。以后每周相同时间服用。

两组均治疗3个月为一疗程。

3 疗效标准

痛经程度评分标准［4］：月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分，面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天以内计0.5分，疼痛每增加1天增加0.5分。重度痛经积分14分以上，中度痛经积分8.0～13.5分，轻度痛经积分8分以下。

临床疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中痛经的疗效判定标准［5］。治愈：经行下腹或腰部疼痛消失，经色、经量正常，伴随症状消失。好转：经行腹痛及腰部疼痛程度减轻，经色、经量正常，伴随症状好转。无效：经行腹痛及腰部疼痛程度无改变，经色、经量及伴随症状无改变。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后痛经积分疗效比较见表2。

表2 两组治疗后痛经积分疗效比较 （分，±s）

表2 两组治疗后痛经积分疗效比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

5 讨 论

子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位。近些年对于这个概念似乎有所修正，认为必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状者才可列为子宫内膜异位症。此病为良性疾病，具有恶性行为，复发率很高。子宫内膜异位症发病机制尚未完全阐明，但经血逆流是一个主要病因学的主流学说。

子宫内膜异位症属中医“痛经”范畴，本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其发病机制主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。本病实证多见，虚证少见，亦有虚实夹杂者。实证有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结之别，虚证有气血亏虚、肝肾亏损之不同。痛经的治疗原则以调理冲任气血为主。实证分别予行气活血，或温经散寒，或清热利湿；虚证则予补气养血，或补益肝肾；虚实夹杂者，治当兼顾。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。本病治疗原则以调理冲任气血为主，又需根据不同的病机，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泄实。治法分两步：经痛时首重止痛以治其标，平时结合素体情况辨证求因治本，或调肝，或益肾，或扶脾，或养血。但痛经实证多，虚证少， “夹虚者多，全实者少”，处方用药应兼顾标本虚实。无论虚实，调治应持续3个月经周期以上，疗效方能巩固。

子宫内膜异位症是一种慢性病，复发率高，西药治疗口服孕三烯酮胶囊的治疗方法，长期服药不良反应大，难以坚持，停药易复发。作为妇科痛经治疗的经典方，温经汤主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。本证属寒热虚实错杂，不能纯用祛瘀之法，治宜温经散寒，祛瘀养血之法。方中吴茱萸辛苦大热，主入肝经，而肝司血海，温肝则可以散寒；但吴茱萸入气分而不入血分，故需伍以温经散寒、通行血脉之桂枝，二者同入血分，温血通行而共为君药。君药的主要作用为温经，但活血力量不强，故又臣以川芎活血，其可上行头目，下入血海，与吴茱萸共入血海；当归、芍药俱入肝经，可养血调经；丹皮既助活血，兼可清虚热，以上共为臣药。阿胶可养肝血而滋肾阴，麦冬可养阴清热，但滋腻影响脾胃运化，故又加半夏，增强脾胃运化功能以纳谷；还佐以人参补气，配麦冬可补气养阴，伍当归能补气养血；生姜温里散寒，配半夏温中和胃，以上共为佐药。使以甘草调和诸药。诸药合用，温经散寒以活血，补养冲任以固本，则瘀血去，新血生，虚热退，月经调而病自除，共同起到了温经散寒，祛瘀养血之功。

综上所述，加减温经方治疗EM痛经疗效确切，且不良反应较少。

［参考文献］

［1］ 王锋，肖震.保守性手术联合止痛化癥胶囊治疗子宫内膜异位症的临床观察［J］.河北中医，2010，32（8）：1195-1196.

［2］ 甄海平.加减温经汤对子宫内膜异位症痛经患者生存质量的影响［J］.河北中医，2012，34（3）：379-380.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：1993：263-271.

［4］ 倪晓君，鲍兰频.化瘀止痛汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（33）：42-44.

［5］ 张亚平，李红梅.琥珀散加减治疗子宫内膜异位症痛经30例［J］.黑龙江中医药，20116，6：28-29.

［中图分类号］R271.917.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0541-03

［收稿日期］2016-02-02

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on endometriosis dysmenorrhea treated by modified Wenjing Decoction. Method: 96 cases were randomly divided into treatment group and control group， with 48 cases in each group. The treatment group were treated with modified Wenjing Decoction based on the patient syndrome differentiation， one day one decoction，a half in the morning and another in the evening while the control group were treated with Gestrinone capsules by oral administration. Result: The total effective rate of the treatment group was 93.75% while that of the control group 72.92%. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. There was statistically significant difference in dysmenorrhea integral between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: In the treatment of endometriosis dysmenorrheal，modified Wenjing Decoction could eliminate or significantly reduce symptoms of dysmenorrheal and improve quality of life.

［Key Words］Endometriosis；Dysmenorrheal；Modified Wenjing Decoction