单穴次髎与关元针刺治疗原发性痛经疗效比较

孔熠,卜彦青,杜以君,贾红玲(.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 5004;.山东省中医药研究院,济南 5004;.山东中医药大学第二附属医院,济南 5004)

单穴次髎与关元针刺治疗原发性痛经疗效比较

孔熠1,卜彦青2,杜以君1,贾红玲3
(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250014;2.山东省中医药研究院,济南 250014;3.山东中医药大学第二附属医院,济南 250014)

目的比较次髎穴与关元穴治疗原发性痛经的镇痛特异性。方法将60例原发性痛经患者随机分为关元组、次髎组,采用视觉模拟评分(VAS)法分别记录针刺前即时、针刺留针期间、起针后多时点的即时疼痛指数,并进行比较。结果两组均在针刺后迅速产生止痛作用并持续加强,次髎组优于关元组,且次髎穴临床止痛效能在起针后30 min达到最大峰值。结论次髎穴即时针刺镇痛效果优于关元穴。

穴,关元;穴,次髎;痛经;针刺

[Abstract]Ob jectiveTo compare the analgesic specificity between Ciliao(BL32)and Guanyuan(CV4)in treating primary dysmenorrhea.M ethodSixty patientswith primary dysmenorrheawere random ized into Guanyuan group and Ciliao group.Visual Analogue Scale(VAS)was adopted to evaluateand compare the pain score rightbeforeneedling,during the retaining of needles,and at several time points after the removal of needles.ResultThe two groups both can swiftly produce increasing analgesic effects after needling,and the effect in Ciliao group was more significant than that in Guanyuan group.The analgesic effect of Ciliao approached the peak value at 30 min after the removal of needles.ConclusionCiliao can produce amore significant needling analgesiceffectcompared to Guanyuan.

[Key w ords]Point,Guanyuan(CV4);Point,Ciliao(BL32);Dysmenorrhea;Acupuncture

原发性痛经属于针灸治疗优势病谱[1],临床常用针灸治疗[2-10],其腧穴选用多以关元、次髎为主[11-19]。有关二穴针刺对该病镇痛效应的特异性,我们作了如下研究。

1　临床资料

1.1一般资料

全部病例来源于2014年9月至2014年12月山东某大学在校大学生中的痛经患者,均为年龄16～25岁的未婚女性,月经初潮12～16岁,病程1～8年。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评价。根据随机数字将60例符合纳入标准的原发性痛经患者随机分入关元组和次髎组,每组30例。

两组痛经患者年龄、病程、VAS读值等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1两组患者基本情况　(±s)

表1两组患者基本情况　(±s)

组别　　年龄(岁)初潮年龄(岁)　　病程(年)　　治疗前VAS读值关元组　20±2　14.23±1.25　3.73±1.98　61.50±25.12次髎组　20±2　14.21±1.31　3.64±1.87　61.17±23.84

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照全国高等学校教材《妇产科学》(第8版)[20]及中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药临床研究指导原则》[21]制定的原发性痛经的诊断标准。①妇女在经行前后(1星期)出现周期性下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者;②生殖器官无器质性病变者。

1.2.2痛经腹痛程度评分标准

沧州市中心医院始建于1898年，前身为英国传教士创办的博施教会医院，发展至今已跨越三个世纪。“感谢那些曾经为医院的发展进步或奔走呼号、或开拓奠基、或默默奉献的前辈先贤，感谢用逆境砥砺我们斗志和用顺境加速医院发展的这沧桑百年！”院长温秀玲在医院建院120周年之际举办的2018公立医院改革与发展峰会上的发言深情满满却又客观写实。

采用国际通用的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定痛经腹痛的疼痛程度。将疼痛程度用0～100表示,0表示无疼痛,100表示剧烈疼痛,受试者根据个人疼痛感受选择一个最能代表疼痛程度的数字。

1.3纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄16～25岁的未婚患者;③VAS读值≥20;④接受本疗法前1个月经周期之内未接受其他治疗,且治疗前2星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;⑤签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合上述纳入标准者;②由子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等导致的继发性痛经者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,不适宜针灸的其他疾病患者;④正在参加其他临床试验者;⑤参加本项临床研究的医务工作者。

2　治疗方法

2.1关元组

患者取仰卧位,取关元穴,针具选择0.30 mm× 40mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司出品),直刺1～2寸,得气后施以平补平泻法0.5 min(具体操作方法依据石学敏主编的新世纪高等中医院校规划教材《针灸学》[22]),留针40 min,其间每隔10 min行针1次,每次行针0.5 min。

患者取俯卧位,取次髎穴,直刺1～1.5寸,针具选择0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司出品),直刺1～2寸,得气后施以平补平泻法0.5min(具体操作方法依据石学敏主编的新世纪高等中医院校规划教材《针灸学》[22]),留针40 min,其间每隔10 min行针1次,每次行针0.5 min。

2.3针刺时机与疗程

于患者疼痛发作的第1天,疼痛程度最重时治疗。每天治疗1次,每月经周期治疗1 d为1个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标及指标采集时点

记录每个患者针刺前即时,进针后5min、10min、20 min、30 min、40 min,起针后30 min、60 min、90 min、120 min的VAS读值,针刺操作及数据采集记录均由专人负责。

3.2统计学方法

组内两个时点间的VAS读值比较运用成对计量资料的t检验(符合正态分布,且方差齐性)或校正t检验(符合正态分布,且方差不齐)或秩和检验(既不符合正态分布,且方差也不齐);组间各对应时点VAS读值比较运用多组计量资料的方差分析;各个组所有时点的测值采用重复测量资料的方差分析(多元方差分析)。

3.3治疗结果

关元组进针5 min时VAS读值与针刺前比较P=0.000＜0.05;次髎组进针5 min时VAS读值与针刺前比较P=0.000＜0.05;关元组与次髎组起针30 min 后VAS读值比较P=0.035,起针60 min后VAS读值比较P=0.085,起针90 min后VAS读值比较P=0.013,起针120min后VAS读值比较P=0.009。详见图1、图2及表1、表2。

图1　关元组与次髎组患者VAS读值变化趋势

图2　关元穴与次髎穴对患者止痛时效规律影响的比较

表1结果显示,针刺关元穴与次髎穴对原发性痛经患者止痛作用的时间效应十分明显(F=70.747,P＜0.05),而时间与组别的交互作用不明显(F=0.176,

P=0.970),说明两组穴位止痛作用效应的时间变化趋势无明显差异,且止痛作用程度无统计学差异(P=0.272＞0.05),如表2所示。

表1　关元穴与次髎穴对患者止痛作用时效规律的比较

表2　关元穴与次髎穴对患者VAS综合指标值的影响

4　讨论

本研究结果表明,进针后,次髎与关元的止痛作用均迅速产生并随时间变化(Pil laitrace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4个统计量的时间效应均为P=0.000＜0.05),且两者的止痛效应时间变化趋势类似(Pil lai trace、Wilks Lambda、Hotel ling-Lawley Trace、Roy’s Greatatest root4个统计量的时间效应均为P=0.970 ＞0.05)。

但在起针后次髎组与关元组的止痛效能在多个时点上有统计学差异,且次髎明显优于关元(关元组与次髎组起针30min后VAS读值比较P=0.035,起针90min 后VAS读值比较P=0.013,起针120min后VAS读值比较P=0.00,均P＜0.05),这说明次髎组原发性痛经患者近期预后优于关元组。

其他临床试验结果表明艾灸关元对原发性痛经亦有显效[23-32],刺激方式之间疗效有否差异需进一步研究证实;本研究显示次髎的最佳诱导期截至起针后30 min,提示针刺次髎治疗原发性痛经患者的留针时间可适当延长,延长后是否可以提高临床疗效,我们将在以后的研究中探讨这些问题。

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Com parative Study on the Therapeutic Efficacy of Acupuncture at Ciliao(BL32)Versus Guanyuan(CV4)for Primary

KONG Yi1,BU Yan-qing2,DU Yi-jun1,JIA Hong-ling3.1.School of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Shandong Provincial Institute ofTraditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;3.Second Affiliated HospitalofShandong University ofTraditional ChineseMedicine,Jinan 250014, China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0172

1005-0957(2016)02-0172-03Dysmenorrhea

山东省中医药科技发展计划(2013-124)

孔熠(1991-),女,2009级7年制学生,Emai l:kongyiha@163. com

卜彦青(1968-),女,研究员,Emai l:byqdgzys@126.com

2015-05-25