隔盐灸神阙治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

张晓,王强强(.中山大学附属中山医院,中山 58400;.中山市陈星海医院,中山 5845)

隔盐灸神阙治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

张晓1,王强强2
(1.中山大学附属中山医院,中山 528400;2.中山市陈星海医院,中山 528415)

目的观察隔盐灸神阙与针刺在治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效差异。方法60例患者分为隔盐灸神阙组(治疗组)和针刺组(对照组),两组均于月经前1星期进行治疗,治疗组隔日1次,对照组每日1次,均于月经来第1天停止治疗,共治疗3个周期,并于3个月后随访。结果两种治疗方法均能改善患者的痛经症状积分,且每周期都有不同程度的改善。结论治疗组近期和远期疗效均比对照组疗效佳。

痛经;寒凝血瘀;穴,神阙;针刺;隔盐灸

[Abstract]Ob jectiveTo compare the therapeutic efficacy between salt-partitioned moxibustion at Shenque(CV8)and acupuncture in treating primary dysmenorrhea due to cold coagulation and blood stagnation.MethodSixty patientswere divided into a group with salt-partitioned moxibustion at Shenque(treatment group)and an acupuncture group(control group).The intervention started 1 week prior to themenstruation in both groups,once every other day in the treatmentgroup and once daily in the control group,till a day prior to themenstruation,totally for 3menstrual cycles.The follow-up study was conducted 3months later.ResultThe twomethods both can improve the dysmenorrhea symptom score,to differentdegreeswith themenstrual cycles. ConclusionThe short-term and long-term therapeutic efficacies of the treatment group are both superior to those of the control group.

[Key words]Dysmenorrhea;Blood stasis due to coagulated cold;Point,Shenque(CV8);Acupuncture;Salt-partitioned moxibustion

原发性痛经是指在月经前后或经期出现的子宫痉挛性疼痛,可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适,严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症。原发性痛经多始于初潮或其后不久,不伴有盆腔器质性病变。我国原发性痛经发生率为30.06%,且重度痛经约占18%,严重影响到广大女性的生活及工作。笔者在临床上运用隔盐灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经,并与常规针刺相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年2月至2015年2月于中山市人民医院妇科、针灸推拿科及中山市陈星海医院康复科就诊的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例,其中治疗组与对照组患者未婚和已婚比分别为21:9、23:7,经卡方检验,P＞0.05,两组数据具有可比性;两组患者在年龄、初潮年龄、病程及症状积分上经t检验,P＞0.05,无统计学意义,具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较　(±s)

表1两组患者一般资料比较　(±s)

组别　　例数　年龄(岁)初潮年龄(岁)　病程(月)　症状积分(分)治疗组　30　20±2　13±2　19.00±3.30 32.81±12.20对照组　30　19±3　12±2　20.00±2.87 33.26±11.98

1.2诊断标准

西医诊断标准采用《妇产科学》[1]原发性痛经的诊断标准。痛经为月经期出现的子宫痉挛性疼痛,可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适,严重者可影响生活和工作。痛经分为原发性和继发性两种,原发性痛经是无盆腔器质性病变的痛经,多始于初潮或其不久后。

中医辨证分型根据新世纪全国高等中医院校教材《妇产科学》[2]寒凝血瘀型原发性痛经标准。经前或经期小腹部冷痛,得热痛减,月经后期,经血量少,色黯而有瘀块,或如黑豆汁样,畏寒,手足欠温,带下色白量多,舌苔白腻,脉弦或沉紧。

1.3纳入标准

①符合原发性痛经诊断标准;②中医辨证分型属寒凝血瘀证;③年龄在13～35岁。

1.4排除标准

①子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染、黏膜下子宫肌瘤及宫腔粘连症引起的继发性痛经;②有其他严重器质性疾病的患者;③哺乳期患者。

2　治疗方法

2.1治疗组

患者平躺于治疗床上,先用跌打万花油涂于肚脐周围,宽度约3寸,然后将粗盐平铺肚脐,平铺面积约超过肚脐3寸,厚度约1 cm,然后将事先做好的约1元硬币大小的锥形艾炷放于肚脐上,用香点燃使其自然燃烧,当患者脐部有灼热感时,用镊子夹起艾炷,用棉签翻动粗盐,使热通过肚脐向下传导,然后再覆层粗盐,将之前未燃烧尽的艾炷继续放上,以患者耐受为度,若患者能忍受可将艾炷燃烧尽,若患者不能忍受,在患者再次感到灼热时用镊子拿掉,然后进行第2壮,共灸3壮。于月经前1星期进行隔盐灸神阙,隔日1次,于月经来的第1天停止,1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程,并于3个月后随访。

2.2对照组

取气海、关元、子宫(双侧)、归来(双侧)、地机(双侧)、三阴交(双侧)、血海(双侧),采用0.25mm×40mm针灸针,患者取仰卧位,常规消毒后,垂直进针,得气后运用热补法,留针30 min,留针期间运用热补法行针1次。治疗于月经前1星期进行,每日1次,月经第1天停止,1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程,并于3个月后随访。

3　治疗效果

3.1观察指标

采用Cox DJ等[3]制定的CMSS痛经症状量表,包括月经周期痛经症状出现所持续的总时间及痛经症状出现时的严重程度。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定综合疗效标准,根据CMSS痛经症状评分进行疗效评价。疗效判定标准指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:治疗后腹痛及其他症状消失。随访3个月经周期未复发。

显效:治疗后腹痛明显减轻,其余症状消失或减轻,不服止痛药能坚持工作。治疗后积分降低至治疗前积分的50%以下。

有效:治疗后腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作。治疗后积分降低至治疗前积分50%～75%。

无效:腹痛及其他症状无改变。

3.3统计学方法

使用SPSS16.0软件统计分析治疗前后搜集的数据。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用样本自身配对t检验,组间比较采用完全随机设计资料的方差分析;计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05被认为差别有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组患者治疗前后痛经症状积分比较

两组患者每个周期结束后痛经症状积分与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),说明不论是隔盐灸神阙或者是针刺治疗方法均能不同程度地改善痛经症状及严重程度;两组患者每个周期结束后与上一周期相比,痛经症状积分有显著差异(P＜0.05),说明两种治疗方法在改善患者痛经症状及严重程度上,每次治疗均比上次有所进步;两组3个月后随访,与第3个疗程相比差异有统计学意义(P＜0.05),说明两种治疗方法同时具备近期和远期疗效。治疗组每周期痛经症状积分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组在每周期的治疗效果上均优于对照组。详见表2。

表2　两组患者治疗前后痛经症状积分比较(±s,分)

表2　两组患者治疗前后痛经症状积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与第1周期比较2)P＜0.05;与第2周期比较3)P＜0.05;与第3周期比较4)P＜0.05;与对照组比较5)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　第1周期　　第2周期　　第3周期　　随访治疗组　30　32.81±12.20　22.48±9.561)5)　18.07±7.121)2)5)　13.35±4.671)3)5)　7.47±2.881)4)5)对照组　30　33.26±11.98　27.41±9.121)　21.89±7.621)2)　16.27±4.891)3)　10.09±3.171)4)

3.4.2两组临床疗效比较

治疗组愈显率(80.0%)优于对照组(66.7%),两组疗效经秩和检验P＜0.05,差异具有统计学意义。详见表3。

表3两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

月经多与脏腑、气血、冲任有密切关系,若能相互协调,脏腑安和,血气流畅,经络通利,则月经的期、量、色、质均可正常,自无痛经之患。尚一有滞碍,则月经不能顺利疏泄,子宫受到脏腑、阴阳、血气失和的激惹,因而发生疼痛。古人称之为“不通则痛”。痛经有虚有实,或虚中夹实[5-8],《景岳全书·妇人规》:“经行腹痛,证有虚实,实者或因寒滞,或因血滞,或因热滞;虚者有因血虚,有因气虚……但实中有虚,虚中有实……”故治疗上多采用行气、温经、散寒、活血、祛瘀、凉血等法[9]。

目前西医治疗原发性痛经主要是口服非甾体抗炎药及避孕药,虽然能达到即时的止痛效果,但往往治标不治本,而且副反应较大。针灸治疗原发性痛经标本兼顾,疗效肯定[10-14]。关元穴为元阴元阳交会之所,故可温肾培元[15-16],而肾阳为五脏之阳,肾阳足则寒无从生,气海寓意为元气之海,可补肾培元,调气和血[17-19],中医学认为“不通则痛”,气为血之帅,气行则血行,关元和气海相合以温阳冲任和胞宫,通经止痛;子宫穴为经外奇穴,专治各种女性疾病[20-23],取之可滋养胞宫;归来为足阳明胃经腧穴,毗邻胞宫,可通经止痛、调理气血[24-25];地机穴为足太阴脾经的郄穴,阴经郄穴主治血证[26-28],与血海相伍可活血化瘀止痛;三阴交为足太阴、足少阴及足厥阴交会穴,故能发挥肝脾肾三脏的功效,温经止痛,调理胞宫[29-30]。神阙穴为五脏六腑之根,神元归藏之本,经络之总枢,经气之汇海,通过任、督、冲、带四脉而统属全身,联系脏腑[31]。《本草纲目》中描述艾叶为纯阳之品,可以取太阴真火,能回阳救逆[32-33],《千金方》认为:“艾火可以灸百病,杀鬼邪。”而盐色白入肾经,用艾隔盐灸神阙加强温肾固元及调理冲任之功效,符合中医学“寒者热之”治疗原则,对于本课题中隔盐灸神阙穴比单纯针刺治疗原发性痛经效果更佳,可能与神阙穴的特殊性及艾灸所发挥的作用有关,有研究发现灸法并不单纯是温热效应,而是温热、灸药性、光谱辐射三者综合作用的结果,从而刺激穴位引起一系列生理、生化、免疫等方面的变化来调整机体功能[34-37]。

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Clinical Observation of Salt-partitioned Moxibustion at Shenque(CV8)for Primary Dysmenorrhea Due to Cold Coagulation

ZHANG Xiao1,WANGQiang-qiang2.1.Zhongshan Hospital,Sun Yat-sen University,Zhongshan 528400, China;2.Chen Xing-haiHospitalofZhongshan,Zhongshan 528415,China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0175

1005-0957(2016)02-0175-03and Blood Stagnation

张晓(1986-),女,住院医师,硕士,Emai l:361712394@qq. com

2015-06-20