穴位埋线治疗颞下颌关节综合征临床观察

何彩云,彭玉琳(衢州市中医医院,衢州 324002)

穴位埋线治疗颞下颌关节综合征临床观察

何彩云,彭玉琳
(衢州市中医医院,衢州 324002)

目的观察穴位埋线治疗颞下颌关节综合征的临床疗效。方法将纳入的80例颞下颌关节综合征患者随机分为治疗组40例和对照组40例,选取同一组腧穴,分别予以埋线和普通针刺治疗,均治疗2个疗程。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为91.9%,两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论埋线疗法与普通针刺治疗颞下颌关节综合征的临床疗效相当。

颞下颌关节综合征;埋线;针刺;穴位疗法

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in treating temporomandibular joint dysfunction syndrome.M ethodEighty patients with temporomandibular joint dysfunction syndrome were randomized into a treatmentgroup of 40 cases and a control group of 40 cases to respectively receive thread embedding and acupuncture at the same acupoints,both for 2 treatment courses in total.ResultThe total effective ratewas 92.5%in the treatmentgroup versus 91.9%in the control group,and the difference was statistically insignificant(P＞0.05).ConclusionAcupoint thread embedding and conventionalacupuncture can produceequivalentclinicalefficacies in treating temporomandibular jointdysfunction syndrome. [Keywords]Temporomandibular jointdysfunction syndrome;Embedding,Thread;Acupuncture;Acupoint therapy

颞 下 颌 关 节 综 合 征 (temporomandibular disorders,TMD)是临床常见病,以颞颌关节弹响或疼痛、开口度小为主要表现,好发于青壮年。调查显示,我国TMD的临床检出率为54.2%[1]。其发病与寒冷、劳累及精神因素有关,发病机制尚不清楚。针刺治疗TMD有确切疗效[2],但好发人群青壮年因工作、社交等因素往往延误治疗。笔者自2011年4月至2014年12月采用穴位埋线治疗TMD40例,并与普通针刺对照,观察临床疗效。

1　临床资料

1.1一般资料

80例患者均为我院针灸科门诊患者,采用随机数字表分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男21 例,女19例;平均年龄(32±13)岁;平均病程(8.30± 2.51)个月。对照组中男20例,女20例;平均年龄(28 ±14)岁;平均病程(9.03±3.66)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

符合《口腔颌面外科学》[3]中颞下颌关节综合征的诊断标准,排除颞颌关节器质性损害,如骨关节炎、类风湿关节炎、颞下颌肿瘤、牙龈感染、牙周病等原因引起的颞下颌关节区疼痛或活动受限,排除合并高血压、糖尿病、造血系统疾病等内科疾病的患者以及妊娠妇女。未完成疗程或治疗期间接受治疗方案以外的治疗,以脱落处理,对羊肠线过敏者以剔除处理。

2　治疗方法

两组均取患侧下关、颊车、阿是穴,双侧内关、三阴交。

2.1治疗组

予以埋线,首先用棉签根蘸甲紫溶液进行穴位定位,聚维酮碘溶液局部消毒,再打开无菌包,戴无菌手套,将羊肠线剪成长2～3 cm线段,穿入一次性埋线针(镇江高冠,7#),标记处进针,边推针芯边退针管,使羊肠线埋入穴位,然后出针,创可贴固定8 h,24 h后可洗浴。10 d埋线1次,为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2对照组[4]

予以普通针刺,常规消毒后,选用0.25 mm×40 mm一次性毫针,下关直刺约1.5寸,颊车向上斜刺约1.5寸,阿是穴、内关、三阴交直刺1寸,行平补平泻手法,得气后留针30min。每日1次,10 d为1个疗程,治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

治疗同时,均嘱两组患者限制大张口,避免过度咀嚼,避免咀嚼硬物[5]。

3　治疗效果

3.1疗效标准[6]

治愈:自觉症状完全消失,颞颌关节功能运动正常,开口度正常,弹响消失,咀嚼功能恢复正常,关节处无压痛。

显效:主客观症状基本消失,开口度接近正常,仅余轻微弹响,张大口有不适感。有效:主客观症状均有好转,但未能全部消失。无效:主客观症状与治疗前比无改变或加重。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据。计量资料用均数±标准差表示,符合正态分布采用t检验;非正态性计量资料采用两个独立样本非参数检验;等级资料采用秩和检验。所有检验采用双侧检验,均以P＜0.05为检验标准。

3.3治疗结果

2个疗程结束后,治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为91.9%,两组疗效比较差异无统计学意义Z=﹣1.155,P=0.248(P＞0.05)。详见表1。对照组3例脱落,原因为未完成疗程。治疗期间,两组均未出现不良反应。

表1两组临床疗效比较　[例(%)]

3.4病例介绍

患者,女,24岁,2014年10月就诊。反复右侧颞颌关节弹响、疼痛4年余,近2星期疼痛加剧,张口受限,影响咀嚼进食,局部无明显红肿热痛,无颜面部放射痛。查体见颞颌关节区压痛,张口2.6 cm,下颌运动时可闻及摩擦音。X线检查右侧颞颌关节未见明显异常。诊断为TMD。予以穴位埋线治疗,取右侧下关、颊车、阿是穴,双侧内关、三阴交。治疗后患者诉右侧颞颌关节处酸胀明显,关节疼痛缓解。10 d后复诊,患者关节疼痛不明显,弹响仍时有发生;局部压痛减轻,张口3.0 cm,线吸收完全,局部无红肿结节。再次埋线治疗。10 d后复诊,患者诉疼痛、弹响症状消失,关节活动无明显受限,局部压痛不明显,张口3.4 cm。

4　讨论

颞下颌关节综合征散见于“口噤不开”“颊痛”“痹证”等病证之中,多由于寒湿侵袭、正气不足、情志不舒等导致气血运行不畅,经脉阻滞所引起,病久则经筋失濡,可成虚实夹杂之证。《针灸甲乙经》记载有“颊肿,口急,颊车痛不可嚼,颊车主之。”“失欠,……下关主之。”《针灸大成》亦有“颊车主牙关不开,口禁不语……牙车疼痛。”下关、颊车二穴是治疗本病的主穴,均为足阳明胃经穴,位于下颌关节处,其深层有翼外肌;手三阳经和足少阳经的经筋经过此处,同时又是足阳明经之筋所结之处,“宗筋主束骨而利机关也”。取下关、颊车、听会疏通局部经络,缓解咀嚼肌痉挛,通则不痛;内关、三阴交安神除烦,消除舒缓压力,脾主肌肉,本病与脾脏气血失调有关,这是取三阴交的缘由之一。

目前TMD病因并不明确,学者们认为与心理因素、咬合关系紊乱、损伤、自身免疫因素、不良咀嚼习惯、关节局部结构异常等有关。随着社会的进步和发展,竞争日益激烈,高压力的生活给人们带来越来越大的心理负担。心理因素在TMD的发病机制中有重要地位[7]。因此,针灸治疗选取了除烦安神的内关、三阴交。

穴位埋线将羊肠线植入人体相应腧穴,对腧穴产生持续刺激,提高腧穴的兴奋性和传导性,达到良性、双向性调节的作用。它通过针刺、经络腧穴及羊肠线“久留针”的作用,激发经气,疏通经络,调节气血,达到治疗目的[8]。近年来,有学者研究不同的植入线体,如药物羊肠线,既有羊肠线的物理刺激作用,又有药物刺激及药理作用;纳米银线则具有抗菌、促进损伤细胞再生等功能。这些都一定程度丰富了埋线理论,其临床运用尚需探索和不断实践[9]。

针灸治疗TMD疗效显著,但患者因工作、社交等因素常常延误治疗。因此笔者采用埋线替代每日针刺进行治疗,与普通针刺比较,临床疗效相当;而且患者的依从性更好,符合当代高速率、高效率的社会节奏。另外,临床观察表明,埋线治疗TMD同样具有好的效果,其有效及起效机制有待进一步的研究。

[1]王艺,马绪臣,李琛,等.北京市1006人颞下颌关节紊乱病患病状况调查[J].现代口腔医学杂志,2000,14(2):113-116.

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[3]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2001:38.

[4]何彩云.针刺加推拿治疗颞下颌关节紊乱症45例[J].浙江中医药大学学报,2008,32(4):505-506.

[5]张航曼.温针治疗颞颌关节紊乱病临床观察[J].上海针灸杂志, 2008,27(7):26-27.

[6]田开宇,李炎阳,赵喜新.穴位中药离子导入负压罐治疗颞颌关节紊乱综合征[J].中国针灸,2001,21(5):311-312.

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Clinical Observation of Acupoint Thread Embedding for Tem poromandibular Joint Dysfunction Syndrome

HE Cai-yun, PENG Yu-lin.Quzhou HospitalofChineseMedicine,Quzhou 324002,China

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0184

1005-0957(2016)02-0184-02

何彩云(1967-),女,副主任医师,Emai l:zjhcy2015@163.com

215-05-21