温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察

贾海鹏,卢添娇,上官洁琼,潘冠文(湘雅博爱康复医院,长沙 410000)

温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察

贾海鹏,卢添娇,上官洁琼,潘冠文
(湘雅博爱康复医院,长沙 410000)

目的观察温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将74例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组采用温针灸结合中药热敷治疗,对照组采用常规温针灸治疗,比较两组临床疗效、治疗前后腰椎日本骨科协会评估治疗评分差异及治疗前后日常生活能力量表指数差异。结果治疗组总有效率为94.6%,对照组为75.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后腰椎日本骨科协会评估治疗评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后日常生活能力量表指数与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论温针灸结合中药热敷是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

温针疗法;热敷;针灸疗法;腰椎间盘突出症;椎间盘移位

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of warm needling plus hot compresswith Chinese herbalmedicine in treating lumbar intervertebral disc herniation.M ethodSeventy-four patients with lumbar intervertebral disc herniation were random ly allocated to treatmentand control groups,37 cases each.The treatmentgroup received warm needling plus hot compress with Chinese herbalmedicine and the control group,conventionalwarm needling.The clinical therapeutic effects,and pre-treatment and post-treatment Japanese Orthopedic Association scores for the assessmentof lumbar spondylosis and Activities of Daily Living scoreswere compared between the two groups.ResultThe total efficacy ratewas 94.6%in the treatment group and 75.7%in the control group;therewas a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Therewas a statistically significant post-treatment difference in the Japanese Orthopedic Association score for the assessment of lumbar spondylosis between the treatment and control groups(P＜0.05).There was a statistically significant post-treatment difference in the Activities of Daily Living score between the treatment and control groups(P＜0.05).ConclusionWarm needling plus hot compress with Chinese herbalmedicine isan effectiveway to treat lumbar intervertebraldisc herniation.

[Key words]Warm needling therapy;Hot compress;Acupuncture therapy;Lumbar intervertebral disc herniation;Intervertebral disc displacement

腰椎间盘突出症是好发于青壮年的常见骨科疾病之一,主要是椎间盘在不同程度的退行性病变后,受到外力的诱发作用,导致纤维环破裂,髓核逐渐从破裂之处的纤维环突出或脱出,使相邻的脊神经根受到刺激或压迫,从而产生腰部疼痛伴随一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症主要以腰4-5、腰5-骶1节段的发病率最高,约占95%[1],常常严重影响人们生活质量。我们采用温针灸结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症37例,并与常规温针灸治疗37例相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

74例腰椎间盘突出症患者均为我院住院部2012年10月至2014年12月患者,随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组中男25例,女12例;年龄最小26岁,最大69岁,平均(42±10)岁;病程最短8个月,最长5年,平均病程(22.8±12.7)个月。对照组中男27例,女10例;年龄最小31岁,最大65岁,平均(44± 10)岁;病程最短3个月,最长4年,平均病程(22.5± 14.0)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症》[2]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现下肢痛重于腰痛;②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的2种征象;③神经根张力试验,无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;④影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

1.3纳入标准

①年龄20～70岁,性别不限;②符合腰椎间盘突出症诊断标准;③同意并签署知情同意书者。

1.4排除标准

①年龄在20岁以下或70岁以上者;②腰椎管狭窄症的患者;③孕妇;④同时患有骨结核、骨肿瘤及骨折的患者;⑤伴有心脑血管、肝、肾等严重的基础疾病以及精神病患者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1温针灸

主穴取患侧腰夹脊、大肠俞、关元俞、环跳,配穴取患侧肾俞、委中、承山、悬钟、太冲。患者取俯卧位,取患侧夹脊穴,针刺部位常规消毒后,用0.35 mm× 50 mm毫针,分别刺入1.2～1.5寸,以局部有酸麻重胀感为宜;然后用0.35 mm×75 mm毫针直刺环跳穴3寸左右,以局部有强烈酸麻重胀等感觉,并向下肢放散传导直达足部为佳。其他辅穴以局部得气为度。再在主穴上将长3 cm的艾条套在针柄上,点燃施以温灸,为了防止烫伤,可在施术腧穴的皮肤上衬垫厚纸片。待艾绒烧成灰烬后,除掉灰烬起针。每日1次,6次为1个疗程,休息3 d后进行第2个疗程,连续治疗2～3个疗程。

2.1.2中药热敷

将当归150 g,姜黄120 g,续断200 g,桃仁130 g,红花140 g,狗脊200 g,雷公藤80 g,鸡血藤150 g,制川乌120 g,透骨草200 g,杜仲150 g,混合打成细粉状,装入15 cm×15 cm大小的棉布袋中,放入微波炉中加热3min,在患者患椎节段铺厚约1 cm的毛巾(避免烫伤),再把药袋放在毛巾上,局部热敷,以患者感觉舒适能耐受为度,每次20min。每日1次,6次为1个疗程,休息3 d后进行第2个疗程,连续治疗2～3个疗程。

2.2对照组

采用常规温针灸治疗,不采用中药热敷治疗操作。温针取穴、操作、疗程同治疗组。

3　治疗效果

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。

治愈:腰腿痛症状消失,腰部活动功能正常,直腿抬高试验阴性,能恢复正常活动及工作,疗效率≥90%。

显效:腰腿痛症状明显减轻,腰部活动功能基本正常,直腿抬高试验＞70°,能恢复正常活动及工作,疗效率≥70%。

有效:腰腿痛症状减轻,腰部活动功能较治疗前明显改善,直腿抬高试验＞60°,生活可自理,疗效率≥30%。

无效:主要症状、体症无好转,疗效率＜30%。

3.2统计学方法

所有数据资料采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验。

3.3治疗结果

3.3.1两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.6%,对照组为75.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1两组临床疗效比较　(例)

3.3.2两组患者治疗前后JOA评分比较

由表2可见,两组治疗前腰椎日本骨科学会评估治疗评分(Japanese Or thopaedic Associat ion Scores, JOA)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后腰椎JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后腰椎JOA评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善腰椎JOA评分优于对照组。

表2　两组患者治疗前后JOA评分比较　(±s,分)

表2　两组患者治疗前后JOA评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　37　10.76±1.64　20.64±2.361)2)对照组　37　10.89±1.59　18.27±1.48

3.3.3两组患者治疗前后日常生活能力量表指数评分比较

由表3可见,两组治疗前日常生活能力量表指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后日常生活能力量表指数比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后日常生活能力量表指数评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组治疗后日常生活能力量表指数评分优于对照组。

表3　两组患者治疗前后日常生活能力量表指数评分比较(±s,分)

表3　两组患者治疗前后日常生活能力量表指数评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　37　39.05±7.97　69.86±7.491)2)对照组　37　38.24±7.56　65.54±7.041)

4　讨论

根据中医学观点,腰椎间盘突出症当属“腰腿痛”“痹证”“痿证”范畴[4-8]。《素问·刺腰痛》:“衡络之脉令人腰痛,不可俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,令人腰痛,不可咳,咳则筋缩急。”腰痛与感受风寒湿邪、跌仆损伤、肝肾亏虚等因素有关[9-14],“腰者,肾之府”,腰痛与肾经、膀胱经有关[15-19]。凡可以引起腰部受损的因素皆可导致腰部经络气血瘀阻,“不通则痛”,加上肝肾亏虚,易受风寒湿等外邪侵袭,从而使腰部气机不畅,气滞血瘀,腰痛而至。

环跳为足少阳胆经腧穴,有祛风化湿、强腰健膝、通经活络、蠲痹止痛之功效,与足三阳经关系密切,针刺环跳能疏通气血[20-22],治疗足三阳经所过之病变,最终达到“通则不痛”,是为主穴;大肠俞、关元俞为足太阳膀胱经腧穴,在解剖上为腰4、腰5棘突下旁开1.5寸位置,亦是腰椎间盘突出症好发的节段,二者合用有固本培元补肾之功效[23-27]。现代研究证明针刺可促使中枢神经细胞释放5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质,可以改变神经递质的成分,消除局部炎性致痛介质,减轻或消除无菌性炎症对神经根的化学性刺激,改善神经根周围的微循环,从而达到针刺镇痛的目的[28]。艾灸具有温经散寒、活血止痛、通经活络的功效[29],研究证明不锈钢质针灸针通过艾灸加热可以使针刺穴位深部温度达到38.4℃[30],艾灸的热力更迅速透达穴位,达到温通经络、散寒止痛的目的,因此温针灸能够增加局部血流量,加速周围组织新陈代谢,增强局部血管的通透性,消除组织间的水肿,使神经根无菌性炎症得以消除[31-32]。中药热敷疗法可以改善腰部病损节段血液循环,促进炎性致痛物质的排泄,缓解肌肉痉挛,并能增强人体免疫力[33]。方中狗脊、当归、续断、鸡血藤、杜仲补肾祛寒,强督助阳;土鳖虫、透骨草、姜黄等活血逐瘀,除痹止痛;制川乌、桃仁、红花、雷公藤祛风除湿,散寒止痛,化瘀消肿。本法起效快,止痛明显,也避免了消炎镇痛类药物对胃肠道的损害及其他不良反应的发生。本次临床观察显示温针灸配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症可以取得较好的疗效,体现了中医简便廉效的特点,值得临床应用。

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Clinical Observations on Warm Need ling plus Hot Compress with Chinese Herbal Medicine for the Treatment of Lumbar

JIA Hai-peng,LU Tian-jiao,SHANGGUAN Jie-qiong,PAN Guan-wen.Xiangya Boai Rehabilitation Hospital,Changsha 410000,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0189

1005-0957(2016)02-0189-03In terver teb ral Disc Herniation

国家临床重点专科建设项目[国卫办医函(2013)544号]

贾海鹏(1983-),男,主治医师,Email:171364991@qq.com

2015-04-26