桡骨远端骨折内固定术后功能康复推拿策略

苟刚++肖清清++罗详飞

关键词：桡骨远端骨折；功能康复；推拿

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.030

中图分类号：R272.968.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）08-0112-03

桡骨远端骨折在上肢骨折中较为常见，临床大多能通过非手术或微创手术治疗获得满意疗效，但对不稳定桡骨远端骨折，如复杂的桡骨远端关节内骨折，尤其涉及到关节面以及粉碎性桡骨远端骨折，多采用手术治疗[1]。目前，桡骨远端骨折的手术有掌侧、背侧及掌背侧联合等入路方式。其中掌侧入路沿桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，切开部分屈肌支持带及旋前方肌而暴露骨折端；背侧入路沿拇长伸肌腱切开伸肌支持带，在拇长伸肌腱和指伸肌腱之间分离，横行切开关节囊暴露骨折端；骨折涉及桡侧柱则须在桡侧分离拇长、短伸肌腱和拇长展肌腱，切开关节囊，显露骨折端[2]。这些都是术后引起腕关节粘连的主要原因。而桡骨远端骨折内固定手术后常见的并发症为腕关节功能障碍。

骨关节功能障碍以骨性结构异常或关节周围软组织的粘连为主。骨性结构之异常多为关节的对应关系失常，或是新生骨痂过量在关节机械运动中形成骨性阻挡。关节周围软组织粘连则多为局部创伤后软组织修复所形成的瘢痕组织。中医认为，其粘连乃筋肉受寒，局部气血凝滞，筋肉痉挛，气血日久不通所致。推拿手法是松解粘连的有效治疗手段，但若使用不当，如次数过多或力度过大采用摇扳手法，亦可加重患腕疼痛及关节功能障碍。为此，笔者现基于推拿手法的运用要领及操作特点，就其在桡骨远端骨折术后辨证运用策略作一探讨。……