丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性评价

赖善城（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性评价

赖善城（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

目的：了解我院丙氨酰谷氨酰胺使用情况，为促进临床合理使用提供依据。方法：随机抽取2015年10-12月使用丙氨酰谷氨酰胺的出院病历300份，对用药适应证、用法用量、溶媒选择、疗程和用药监护等进行调查、分析总结。结果：71例（23.67%）丙氨酰谷氨酰胺的使用存在不合理现象，主要是无适应证用药36例（50.70%）、用法不合理23例（32.39%）。结论：丙氨酰谷氨酰胺的使用管理需进一步加强，应为其制定使用标准，促进临床合理使用。

丙氨酰谷氨酰胺；合理用药；评价

丙氨酰谷胺酰胺是肠外营养物质，近期发现我院丙氨酰谷胺酰胺使用量异常，多次排在用药量前10名，为了解我院丙氨酰谷胺酰胺的使用情况，对2015年10-12月出院患者使用丙氨酰谷胺酰胺的合理性进行调查分析，旨在进一步规范临床使用。

1资料与方法

从医院信息系统提取2015年10-12月使用丙氨酰谷胺酰胺的出院患者病历1 803份，按出院日期进行排序，每间隔6份病历抽取1份共300份。采用回顾性调查方法，主要调查内容包括：病历号、性别、年龄、临床诊断、住院科室、适应证、用法用量、溶媒、疗程、用药配伍情况、用药监护和不良反应等。

2丙氨酰谷氨酰胺合理性评价标准的制定

根据《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》（2006版）［1]、丙氨酰谷氨酰胺说明书等，选取适应证、用法用量、溶媒选择、疗程、用药监护和禁忌证等指标，制定患者应用丙氨酰谷氨酰胺的合理性评价标准，见表1。

表1　　丙氨酰谷氨酰胺的合理性评价标准

3结果

300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布主要是外科系统、重症及肿瘤患者相关科室如ICU、肿瘤科和放疗科等，使用前8位科室见表2。300例使用丙氨酰谷氨酰胺中有71例存在不合理用药，占 23.67%，主要是无适应证用药、用法不合理，具体情况详见表3。

表2　300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布

4讨论

4.1本次调查发现，使用丙氨酰谷氨酰胺无适应证占不合理使用的50.70%，主要是一些手术如甲状腺、乳腺良性肿瘤和体表肿物切除术，患者禁食时间短，没必要静脉给予丙氨酰谷氨酰胺，确实需要使用时可以口服给药。另外，部分病例作为营养支持，从药物经济学方面考虑不建议使用，可直接给予平衡型氨基酸、葡萄糖等。

表3　71例不合理使用丙氨酰谷氨酰胺问题分类

4.2用法不合理主要表现为配制后最终浓度超过3.5%，原因是复方氨基酸规格250 mL为玻璃瓶，10 g的丙氨酰谷氨酰胺体积为50 mL，两药混合后玻璃瓶无法容纳300 mL，部分科室采用抽取氨基酸注射液来溶解，导致最终药物浓度过高，这种用法不符合药品说明书要求，建议临床科室以后采用规格为 500 mL的氨基酸。

4.3用量不合理5例，如复方氨基酸250 mL（8.06 g）+丙氨酰谷胺酰胺10 g，后者提供的氨基酸占供应量55.4%，超过其说明书规定的20%。

4.4其他不合理问题：溶媒选择不合理3例，如选择葡萄糖注射液作溶媒，虽陈邦银等［2]报道，丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖配伍24小时后性状、pH、不溶性微粒和含量等符合规定，但为了更好地利用丙氨酰谷氨酰胺，与其他氨基酸同时给予，可以更好地保护谷氨酰胺，使其无法转化为其他氨基酸形式，从而发挥其应有的作用。2例疗程超过21天无明显治疗需求，1例肝功能严重异常使用及1例使用疗程长未复查肝功能等。

丙氨酰谷氨酰胺具有修复肠黏膜、调节免疫等功能，能促进机体创伤后的修复［3-5]，但随着临床使用量的增加，不合理用药现象时有发生，建议医院相关部门加强辅助药物的管理，制定其使用标准，对医务人员进行专门培训，药师加强处方审核，做到事前干预，每季度组织药师、医师进行专项处方点评，对存在的问题进行反馈、整改，从而提高医院的合理用药水平。

［1]中华医学会.临床诊疗指南（肠外肠内营养学分册）［M].北京：人民卫生出版社，2007.

［2]陈邦银，孙新国，唐志江，等.丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖或氯化钠注射液的配伍稳定性考察［J].中国药师，2009，12（2）：245-246.

［3]刘颖，周海霞，汪晓东，等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽临床研究进展［J].华西医学，2010，25（7）：1382-1384.

［4]杨青茹，张敬浩，武焱旻，等.丙氨酰谷氨酰胺对重症肺炎患者肠黏膜及免疫功能的影响［J].中外医疗，2013，12（36）：105-106.

［5]叶吉云，黄洁，田大广，等.丙氨酰-谷氨酰胺双肽对外科危重患者术后免疫功能的临床研究［J].昆明医学院学报，2010（6）：93-95.

Evaluation on Rationality of Clinical Use of Alanyl-glutamine Injection

Lai Shancheng（The Second Hospital of Longyan City，Fujian Longyan 364000，China）

Objective：To investigate the use of Alanyl-glutamine in our hospital and provide a basis for clinical rational use of the drug.Methods：A total of 300 medical records of use of Alanyl-glutamine from October to December 2015 were sampled，in which the indication，dosage and usage，selection of solvent，medical course and care were investigated and analyzed.Results：Unreasonable uses of Alanyl-glutamine were observed in 71 cases（23.67%），including no indications（36 cases，50.70%）and unreasonable usage（23 cases，32.39%）.Conclusion：The management of use of Alanyl-glutamine should be further strengthened，of which the standards should be developed to promote the rational use in clinic.

Alanyl-glutamine；Rational Drug Use；Evaluation

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.003

赖善城，男，主任药师。主要从事临床药学工作。E-mail：shanchlai@163.com

2016-02-19）