厄贝沙坦与辛伐他汀治疗糖尿病肾病效果观察

黄咏梅

【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦与辛伐他汀联合治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 93例早期糖尿病肾病患者， 随机分为观察组（47例）和对照组（46例）。两组患者在医师指导下给予糖尿病饮食、适当运动、降血糖药物等一般治疗， 对照组患者同时给予厄贝沙坦治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上给予辛伐他汀治疗。测定两组患者治疗前后的尿蛋白排泄率、血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；观察两组患者治疗过程中不良反应情况。结果 观察组治疗后的尿蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论 厄贝沙坦与辛伐他汀联合治疗糖尿病肾病有助于延缓肾损害进展， 临床效果显著。

【关键词】 糖尿病肾病；厄贝沙坦；辛伐他汀；肾损害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.096

糖尿病肾病是糖尿病病程中的常见并发症之一。糖尿病肾病的早期治疗有助于改善患者肾功能， 延缓糖尿病肾病的发展[1]。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂， 辛伐他汀是他汀类降脂药物。本文选择本院收治的47例糖尿病肾病患者， 观察厄贝沙坦联合辛伐他汀的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年9月～2014年9月收治的早期糖尿病肾病患者93例， 均符合糖尿病诊断标准， 同时符合早期糖尿病肾病诊断标准[2]， 排除严重心脏疾病患者、其他疾病导致的继发性肾病患者、不能耐受本实验药物患者、不同意参与本实验过程患者。将患者随机分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组中男27例， 女20例；年龄最大71岁， 最小34岁， 平均年龄（58.6±6.1）岁；糖尿病平均病程（15.9±4.1）年。对照组中男28例， 女18例；年龄最大73岁， 最小35岁， 平均年龄（59.5±5.7）岁；糖尿病平均病程（16.0±4.2）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在医师指导下给予糖尿病饮食、适当运动、降血糖药物等一般治疗， 对照组患者同时给予厄贝沙坦治疗， 150 mg/d。观察组患者在对照组治疗基础上给予辛伐他汀治疗， 厄贝沙坦用法用量同对照组， 辛伐他汀20 mg/d， 晚上睡前服用。两组患者均连续应用12周。

1. 3 观察指标 测定两组患者治疗前后的尿蛋白排泄率及血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；观察两组患者治疗过程中不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者观察指标测定结果 两组治疗后的尿蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平与治疗前比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组尿蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗中不良反应发生情况 对照组中1例患者在治疗2周后出血肌酐水平升高， 但未达到肌酐正常范围值的上限。观察组在治疗过程中， 2例患者出现头晕、4例患者发生恶心， 没有影响到继续治疗。两组患者均完成治疗。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变并发症之一。糖尿病肾病的早期主要表现为尿微量白蛋白水平改变， 肾小球滤过率增大， 肾内毛细血管内的压力增加， 肾小球基底膜发生病理改变， 肾小球系膜基质增多， 这是早期糖尿病肾病的重要病理改变。在糖尿病肾病的早期对患者实施药物干预， 能够有效改善肾损害， 延缓肾损害进展， 而糖尿病肾病早期不实施干预可较快发展为肾功能衰竭。糖尿病肾病的发生机制尚不完全明确， 但研究表明， 肾素-血管紧张素系统在早期糖尿病肾病中起着重要作用， 血管紧张素能够使出球小动脉收缩， 导致肾内跨膜压增加， 再者能够使内皮细胞的通透性增加， 导致尿蛋白排出增加[3， 4]。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂， 能够对肾素-血管紧张素系统产生抑制作用。辛伐他汀是他汀类降脂药物， 对甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇等代谢起到调节作用。辛伐他汀除了调节血脂水平外， 还有提高肾血流量、抗氧化作用。辛伐他汀对炎症反应过程有一定抑制作用， 而早期糖尿病肾病发病过程中， 炎症反应也起着重要作用[5， 6]。辛伐他汀和其他他汀类药物比较， 不良反应较少， 用药安全。本文结果显示， 观察组治疗后的尿蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于对照组 （P<0.05） 。

综上所述， 厄贝沙坦与辛伐他汀联合用药后， 早期糖尿病肾病患者的肾损害进展被抑制， 降低尿蛋白排泄率， 并且同时能够降低早期糖尿病患者的血脂水平， 且治疗过程中均未发生严重不良反应， 临床效果显著。

参考文献

[1] 张曼丽， 陈卫东， 杨萍， 等. MCP-1、ICAM-1在糖尿病肾病大鼠肾脏损害中作用及厄贝沙坦干预的影响. 中国中西医结合肾病杂志， 2013， 11（12）：1040-1043.

[2] 胡海强， 於华敏， 孙金栋， 等. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察. 中国生化药物杂志， 2015， 6（4）：141-143.

[3] 饶高峰， 陈恩福， 林海洋， 等. 厄贝沙坦与苦碟子联合治疗早期糖尿病肾病的研究观察. 中国临床药理学杂志， 2013， 4（10）： 739-741.

[4] 李弋南， 金建生， 张燕林. 血清晚期氧化蛋白产物、细胞间黏附分子1、白介素1β与糖尿病肾病的关系及辛伐他汀的干预研究. 中国全科医学， 2012， 7（3）：266-269.

[5] 陆世凯. 辛伐他汀联系非诺贝特治疗糖尿病肾病合并高血脂症患者的疗效分析. 现代实用医学， 2015， 27（3）：311-312.

[6] 张圣苗， 陈肖蓉. 不同剂量辛伐他汀对老年早期糖尿病肾病患者炎症因子和肾功能的影响观. 中国药师， 2015， 4（11）：1935-1937.

[收稿日期：2016-02-25]